病例---当心内镜治疗后的坑

输尿管球囊扩张术后腹腔镜肾盂成形

猜猜下图中吊的是什么？？？

   青年男性，因反复腰痛检查发现左肾积水、肾盂输尿管连接部(UPJ)狭窄，在北京某院接受了输尿管球囊扩张术，术后拔除支架管后腰痛症状及积水程度无明显缓解，1年后在我院行腹腔镜左肾盂成形术，术中肾脏周围结构粘连严重，分离过程中，在肾盂下方有一粗且韧的索带，使我们一度认为是输尿管，仔细辨认后发现其实不然，竟然是左侧精索静脉，而左侧输尿管在其外侧，与腰大肌紧密粘连，锐性分离后方才游离，可见球囊扩张这一看似损伤很小的手术因为其所导致的尿外渗对局部解剖的破坏，给再次手术带来了相当的困难。

内镜下治疗UPJ狭窄的利与弊

       随着1970年代经皮肾脏结石清除技术的来临及内镜制造工艺的进步，UPJ狭窄治疗方法的改进是其自然的延伸。但无论是顺行、逆行肾盂内切开或球囊扩张，都要求或会造成狭窄段输尿管的全层损伤达周围脂肪，尿外渗在所难免，潜在再狭窄的风险随之出现，长期效果很难把控。

       虽然此种手术损伤非常小且术后恢复相对迅速，并且疼痛轻微，但需要经验非常丰富的内镜医生对患者进行仔细选择并进行精确的操作。如异位血管存在，可能会造成严重出血。与开放或腹腔镜肾盂成形手术相比，内镜下手术的成功率较低，因此，不作为常规首选推荐。

内镜手术的用武之地

   对于开放或腹腔镜肾盂成形手术后的继发梗阻，选择顺行肾盂内切开术，据报道其成功率可达88%，而对于内镜手术后的继发梗阻，常选择开放或腹腔镜手术，如果再次选择内镜手术，其成功率仅为38%。

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