产前胎儿及小儿肾积水的评估

随着产前超声筛查的普及，胎儿肾积水的发病率达1%~5%，而新生儿的发病率为1% ,男婴发病高于女婴，左肾积水多于右肾积水。胎儿双肾积水约占20%。大部分患儿肾积水早期无明显症状，往往在胎儿及新生儿期筛查发现，部分患儿以发热、反复泌尿系感染、血尿为首发症状，重度肾积水可伴有恶心、呕吐等胃肠道症状。

肾积水的病因复杂多样，最常见的为肾盂输尿管链接处梗阻，其发病率约为2/1000，其次有输尿管出口梗阻、膀胱输尿管返流、重复肾、后尿道瓣膜、巨输尿管、神经源性膀胱等。胎儿肾积水的严重程度与胎儿肾功能预后密切相关。现在我们来认识一下通过超声检查肾盂扩张前后径(anteroposterior diameter,APD),肾盏扩张程度及肾皮质厚度、输尿管有无扩张等评估肾积水。

肾盂肾盏扩张

Grignon法将胎儿肾积水严重程度分为５级，Ⅰ级：APD＜10mm；Ⅱ级：APD 10～15mm；Ⅲ级：APD＞15mm，伴肾盏轻度扩张；Ⅳ级：APD＞15mm，伴肾盏中度扩张；Ｖ级：APD＞15mm，伴肾盏严重扩张并肾皮质变薄。Arger将肾积水分为轻、中、重三度，轻度肾积水为肾盂肾盏轻度扩张；中度肾积水为肾盂肾盏明显扩张，肾皮质无变薄；重度肾积水：肾盂肾盏重度扩张，并有肾皮质变薄.＜5mm。

肾积水分级

一般肾盂扩张＜10mm的胎儿预后良好，肾积水在10-15mm的23%和肾积水＞15mm的需手术治疗。所以对发现胎儿及小儿肾积水后一定要定期复查泌尿系超声，密切观察肾积水的变化并及时作出相应的处理。最后祝愿宝贝们健康成长!