脑瘫与缺钙的区别

 脑瘫又称大脑性瘫痪，简称脑瘫。是指患儿在出生前或出生后一个月内，受到各种损伤因素的刺激引起的脑细胞受损，从而出现上运动神经元损伤。导致智力障碍、运动共济失调、运动和感觉障碍。婴儿运动障碍主要表现为抬头、翻身、坐立等发育落后，父母常称之为“软”。患儿有姿势异常的症状，最常见的是头后仰、眼斜视、上肢内旋手后背、下肢内收踮脚尖等。患儿母亲多有难产史，孩子出生前后也多有缺氧、窒息等情况，多数患儿伴有智力低下。

    脑瘫患儿的这种身体发“软”现象常让很多人产生误解，因为在在许多父母的概念中，只有缺钙的孩子身体才会“软”。其实，小儿缺钙是由于维生素D缺乏导致钙磷代谢异常的恶意中慢性营养性疾病。佝偻病在婴儿时期的主要表现为哭闹、易惊、多汗等，绝对没有姿势异常和智力发育低下，母亲也没有难产以及孩子出生前后脑缺氧的病史。可见脑瘫与缺钙有着本质上的不同。因此，父母应关注小宝宝的日常表现，如果发现孩子的动作发育迟缓，应尽早带他去医院检查，对任何小儿疾病来说，早治疗总是最关键的。平顶山市第一人民医院儿科张旭烨

 

    治疗脑瘫关键要“早”

    随着医学发展，并经大量研究证明，治疗脑瘫关键在于一个“早”字。许多专家认为，脑组织在一岁以内尚未发育成熟，还处在迅速生长阶段，而脑瘫的脑损伤也处于初级阶段，异常姿势和运动还未固定化，所以这一时期的可塑性大，代偿恢复能力强，在这一时期治疗往往能达到事半功倍的效果。

    如果小儿曾存在过早产、低出生体重（不足2500克）以及出生时或新生儿时期有严重缺氧、惊厥等病史时，应警惕小儿脑性瘫痪的可能。这是一种先天性或围产期发生的脑运动中枢伤残综合征，对儿童健康危害极大，也给家庭与社会造成严重的负担。

    父母如发现孩子出现上述体征表现之一，应当立即带孩子去医院作进一步检查，切不可大意。随着医学发展，并经大量研究证明，治疗脑瘫关键在于一个“早”字。上海南山医院脑瘫科专家认为，脑组织在一岁以内尚未发育成熟，还处在迅速生长阶段，而脑瘫的脑损伤也处于初级阶段，异常姿势和运动还未固定化，所以这一时期的可塑性大，代偿恢复能力强，在这一时期治疗往往能达到事半功倍的效果。

 

    小儿脑瘫的治疗方法

    1、康复治疗

    医务工作者对脑瘫患儿应该科学掌握脑瘫康复治疗的原则，要针对不同患儿的不同病情，做出有针对性的全面、系统的康复计划。

    对于早产儿，出生时有窒息史、出生后有病理性的黄疸儿，要进行密切的追踪观察。如发现3个月以内小儿易惊、啼哭不止、睡眠困难、吃奶无力、吞咽咀嚼困难、听到声音或在体位变换时出现拥抱样惊吓、哭闹、自主活动减少，以及哭闹时头和身体向后打挺；4~5个月时小儿头仍竖不直，眼睛不会追视物体，不伸手取物；6~8个月小儿仍不会独坐等上述表现时，家长应及时带小儿就诊。

    医院对有高危因素又有临床症状和体征的小儿应给予全面的综合康复治疗。包括：针对肢体运动功能障碍的运动训练和上肢作业疗法；促进语言和智力发育的语言治疗、音乐治疗；年长儿的特殊教育、文体治疗、感觉统合训练；应用改善脑组织营养代谢和对神经元起保护作用的药物（神经生长因子、神经节苷脂等）；减轻改善肢体关节活动范围的中医按摩、水疗及外科手术等。除此之外，根据小儿年龄、功能障碍程度，使用必要的矫形器有助于运动功能的改善。

    因为患儿脑组织受到了损伤，所以对脑瘫儿童的康复是贯穿终生的。不论采取哪一种手段进行治疗都是综合康复的组成部分。家长和医护人员均应树立全面康复的概念。

 

    2、手术治疗

    常用脑瘫矫形手术主要有如下三类

    (1)神经手术主要行运动神经分支切断术，常用的有闭神经前支切断术，比目鱼肌神经分支切断术。  

    (2)肌肉肌腱手术有肌肉和(或)肌腱切断术、肌腱移位术、肌腱延长术，例如内收肌腱切断术、胭绳肌移位术、跟腱延长术。  

    (3)截骨术和关节融合术如股骨旋转畸形的截骨矫正术、大龄儿童足三关节融合术。

    手术要求适度减少肌张力．建立新的肌平衡，不可矫枉过正，以致造成新的畸形。例如，纠正屈膝畸形单纯采用部分膳绳肌切断术会造成膝反屈畸形，这是不恰当的。

    目前我们采用世界领先的功能性选择性脊神经后根切断术（functionality seIective  posterior rhizotomy，FSPR）来治疗痉挛型小儿脑瘫，取得了令人满意的效果。FSPR术解除肢体痉挛的机制是根据生理学的实验引证的：脊髓的下行传导束对运动神经元有抑制作用，而进入脊髓的后根纤维有兴奋作用。20世纪70年代后期，Fasano首先报道采用SPR手术治疗痉挛性脑瘫，收到明显疗效。目前所采用的FSPR技术多按他的方法并做了一些改进。国内的徐林等将手术平面下降至腰骶段，对L2-S1脊神经后根进行有选择的切断，消除节段间由腰骶神经后根与相邻脊髓前角运动神经元联系，从而减弱下肢肌痉挛，改善患儿肢体的运动功能。选择性的含义之一是指选择脊神经分支阈值低的切断。术中切开硬脊膜后，在显微镜或手术放大镜下，仔细分离脊神经前根与后根，将每一后根神经分出4～10束小分支，分别用电刺激仪测出其阈值，通常用刺激电极钩住每一小束，观察电刺激后肢体痉挛出现时的阈值，低阈值的视为异常，将其中的l／2～3／4低阈值的后根小分束切断。一般将切断的后根神经分支限制在50％以内，避免过多切断术后产生肌张力低下。术后至少要卧床3周．然后在护理支持下进行康复训练，康复训练是手术成功的关键，如果术后不进行训练治疗．术后护理不系统，也可使手术失败。有报道，FSPR解除痉挛的有效率为95％以上，术后较术前肌张力降低3级，功能改善率为80％，远期疗效有待进一步随访。FSPR手术的适应症是智力正常或接近正常，单纯性痉挛型脑瘫病儿；肌张力虽高，但固定挛缩较轻，肢体有一定的主动运动功能者，也适合手术。智力低下、肌张力弱、主动运动功能较差者、手足徐动、共济失调等脑瘫类型或脊柱有严重畸形病儿，视为手术禁忌证。