心源性猝死急救

      心源性猝死是指由心脏原因自然发生意想不到的突然死亡，激症状发生到猝死在1 h以内。发生前可有或无心脏病表现，心源性猝死大约经历4个阶段：①先兆症状；②起病；③心脏骤停；④生物死亡。有3个最重要的特点，即自然的、快速的、不可预测的。航天中心医院心脏医学部丁春华

    【病因】

    心源性猝死者大多数有心脏结构异常。成年病人中主要包括冠心病、肥厚性心肌病、心脏瓣膜病、心肌炎、非粥样硬化性冠状动脉异常、致心律失常性右室发育不良、浸润性病变和心内异常通道等。心脏结构的改变导致室性快速心律失常，从而引发心源性猝死。

    一些暂时的功能性因素如心电不稳定、血小板聚集、冠状动脉痉挛、心肌缺血等，使原来稳定的心脏结构异常变为不稳定，导致心源性猝死。某些因素也可触发心源性猝死，如自主神经系统不稳定、长Q-T间期综合征、电解质紊乱、过度劳累、情绪压抑、引起心律失常药物等。

    危险因素：

    1．年龄、性别和遗传

    (1)年龄：4 5～7 5岁为心源性猝死的高峰年龄，主要与冠心病发病率增加有关。

    (2)性别：男性明显高于女性，约为4：1，在4 5~7 5岁男女差别更大，约7：1。

    (3)遗传因素：先天性长Q-T间期综合征，肥厚性梗阻性心肌病，家族性婴儿和青年人猝死，遗传性心脏传导系统异常等。

    2．生活方式  吸烟、剧烈运动、肥胖等。

    3．社会心理  近期工作过度紧张、疲劳，家庭、个人和社会因素造成的情绪激动、压抑、孤独等都可能触发心源性猝死。

    4．某些疾病如高血压病、心力衰竭、非持续性室性心动过速、心室内传导异常等与心源性猝死密切相关。

   【临床表现】

    心源性猝死的临床过程可分为4个时期。

    1．前驱期  不明显。许多病人在发生心脏骤停前数天或数周出现前驱症状，如心绞痛、心慌、气促加重等非特异表现，此时还没有心源性猝死所特有的前驱临床表现。

    2．发病期  心脏骤停前往往有急性心血管病发作，通常不超过1 h。典型症状有长时间的心绞痛或急性心肌梗死的疼痛，急性呼吸困难，头晕，甚至昏迷。心电图通常为恶化的室性早搏、室性心动过速、心室颤动、心室停搏等。

    3．心脏骤停期  心脏骤停发生后，其症状和体征依次出现如下。   

   (1)心音消失。

   (2)脉搏扪不出、血压测不出。

   (3)意识突然丧失或伴短暂全身性抽搐，多在心脏停搏后1 0内出现。   

   (4)呼吸呈叹息样，以后即停止，在心脏停搏后20--3 0 s内。

   (5)昏迷，一般在心脏停搏后3 0 s内。

   (6)瞳孔散大，心脏停搏后3 0~6 0 s内出现。

   4．生物学死亡期  是指人体组织代谢的停止和细胞生命活动的终止。

   【诊断】

    根据病史、症状、体征。

   【治疗】

   对心源性猝死的处理就是立即进行有效的心肺复苏。

   1.识别心脏骤停  出现较早并且方便可靠的临床征象是意识突然丧失，呼吸停止，对刺激无反应。

   2.呼救  在心肺复苏术的同时，设法(呼喊或通过他人应用现代通信设备)通知急救系统，使更多的人参与基础心肺复苏和进一步施行高级复苏术。

   3.心前区捶击复律  一旦肯定心脏骤停而无心电监护和除颤仪时，应坚决地予以捶击患者胸骨中下1／3处，若1～2次后心跳未恢复，则立即行基础心肺复苏。

   4.基础心肺复苏  畅通气道、人工呼吸、人工胸外心脏挤压。

   5.高级心肺复苏  心肺复苏成功后，需继续有效地维持循环和呼吸稳定，防治心脏再次骤停，处理脑缺氧、脑水肿、肾功能不全和继发性感染等，纠正酸中毒。要积极查明心源性猝死的原因并加以处理，预防再次发生猝死。

         停止心肺复苏的指征是脑死亡。

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