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【招募患者】对比评价T-DM1与卡培他滨加拉帕替尼的安全性和有效性研究
2017-02-20 临床试验招募信息
1. 试验药物简介
抗体-药物偶联物（ADC，antibody-drug conjugate）主要应用于癌症肿瘤的治疗，是新一代的抗体靶向治疗药物。从结构上，ADC药物由小分子细胞毒性药物、抗体以及偶联抗体和药物的连接键三部分组成，将小分子细胞毒性药物通过化学耦联的方法结合到抗体蛋白上。其中的抗体会特异性识别并引导药物到达表达癌症特异性抗原的癌细胞靶点，并通过细胞内吞效应进入癌细胞。连接键部分在胞内低pH值环境或溶酶体蛋白酶的作用下断裂，释放出小分子细胞毒性药物，从而达到专一性杀死癌细胞而不损伤正常组织细胞的作用。ADC药物结合了抗体药物的专一性和小分子细胞毒性药物对癌细胞的高毒性的优点，临床研究证明其效价高、副作用小，是目前国际上抗癌药物的研发热点。
2013年2月份FDA批准T-DM1上市，商品名是Kadcyla?，通用名为ado-trastuzumab emtansine ，是一种新型抗体药物，由曲妥珠单抗（trastuzumab）和小分子微管抑制剂DM1偶联而成，产生协同抗癌作用。曲妥珠单抗是一种重组DNA衍生的人源化单克隆抗体，选择性地作用于HER-2的胞外部位，可阻止人体表皮生长因子附着在HER-2的胞外部位，从而阻断肿瘤细胞的生长，还可刺激机体自身对肿瘤的免疫监视。曲妥珠单抗适用于治疗HER2过度表达的转移性乳腺癌，是目前治疗乳腺癌最有效的药物，可作为单一药物治疗已接受过1个或多个化疗方案的转移性乳腺癌，或与紫杉类药物合用治疗未接受过化疗的转移性乳腺癌。DM1是一种美坦辛（某些文献译为美登素，maytansine）衍生物，发现与20世纪70年代初期，通过与长春花位点结合，抑制微管蛋白聚集，DM1的对癌细胞的杀伤效力是常规化学药物的1000倍。

2. 试验目的
对比评价Trastuzumabemtansine与拉帕替尼+卡培他滨用于既往接受过基于曲妥珠单抗的治疗方案治疗的晚期乳腺HER2阳性、不可切除的局部癌（LABC）或转移性乳腺癌（MBC）患者的安全性和有效性

3. 试验设计
试验分类： 安全性和有效性
试验分期： III期
设计类型： 平行分组（试验组：T-DM1，对照组：拉帕替尼+卡培他滨）
随机化： 随机化
盲法： 开放
试验范围： 国内试验
试验人数： 400人

4. 入选标准
1 前瞻性中心实验室评估结果为患者患HER2阳性疾病（即IHC 3+和/或基因扩增[HER2/CEP 17比≥2]），方法为对石蜡包埋肿瘤组织进行ISH分析。将进行IHC和ISH两种分析；但是，两个分析结果有任意一个结果为阳性即可。有肿瘤组织块或15个未经染色的现切切片可用于中心实验室HER检查（8个切片）和生物标记物研究（7个切片）。如果是双侧BC，必须证实患者的双侧病灶为HER2阳性或转移位点为HER2阳性。
2 浸润性乳腺癌已经过组织学或细胞学检查确认：既往接受过多学科综合治疗的无法治愈、不可切除的LABC或MBC
3 不可切除的局部晚期或转移性乳腺癌的既往辅助治疗必须包括以下两种药物：紫杉烷，单药治疗或与其他药物联用，以及曲妥珠单抗，单药治疗或与其他药物联用，作为不可切除的局部晚期或转移性乳腺癌的系统治疗
4 无法治愈、不可切除的LABC或MBC有研究者确认的进展证据记录：进展必须见于最近一次LABC或MBC治疗期间或之后，或见于辅助治疗完成后6个月内。
5 可测量和/或不可测量病灶，依据RECIST v1.1标准定义确定。仅有中枢神经系统疾病的患者不适合入组。
6 签署了试验特定的知情同意书（ICF）；
7 年龄≥18岁；
8 左心室射血分数（LVEF）≥50%，通过超声心动图（ECHO）或多门电路控制采集（MUGA）确定
9 ECOG体力状态为0或1；
10 器官功能良好，在随机分组前30天内经下列实验室检查结果证实：绝对中性粒细胞计数＞1500个细胞/mm3，血小板计数＞100,000个细胞/mm3，血红蛋白＞9.0 g/dL，允许患者通过输血达到上述水平。白蛋白≥2.5 g/dL，总胆红素≤1.5 正常上限（ULN），例外情况是曾患Gilbert综合征的患者，这些患者的直接胆红素水平应≤正常上限（ULN）天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）和碱性磷酸酶（ALP）≤2.5 正常上限ULN，下列情况除外：骨转移患者ALP≤5 正常上限（ULN），血清肌酸酐≤1.5 正常上限（ULN），INR和aPTT＜1.5 正常上限（ULN）（除非接受抗凝治疗）；
11 有生育能力的女性：同意在治疗期间和试验药物末次给药后至少7个月内禁欲（不进行异性性交）或使用每年失败率＜1%的非激素避孕方法；若女性患者处于绝经期后期、尚未达到绝经后状态（连续无月经时间≥12个月，且除绝经之外无其他确认原因），且未接受过绝育手术（摘除卵巢和/或子宫），则认为该患者有生育能力。每年失败率＜1%的非激素避孕方法示例包括双侧输卵管结扎手术、男性节育和铜环宫内节育器。屏障避孕法必须辅以杀精剂使用。或者，同时使用两种方法（例如两种屏障避孕法，诸如避孕套和子宫帽），以使每年失败率＜1%。应相对于临床试验持续时间以及患者偏爱的生活方式和日常生活方式，评价性禁欲可靠性。定期禁欲（例如，日历日、排卵期、基础体温或排卵期后避孕方法）和体外射精是不合格避孕方法。
12 男性：同意禁欲（不进行异性性交）或使用避孕措施，同意不捐精子，定义如下：女伴有生育能力时，男性患者必须在治疗期间和试验药物末次给药后至少7个月内禁欲，或使用避孕套加其他避孕方法以使避孕每年失败率＜1%。在同一时间段内男性患者也必须同意不捐精子。女伴已怀孕时，男性患者必须在治疗期间和试验药物末次给药后至少7个月内禁欲或使用避孕套避孕。应相对于临床试验持续时间以及患者偏爱的生活方式和日常生活方式，评价性禁欲可靠性。定期禁欲（例如，日历日、排卵期、基础体温或排卵期后避孕方法）和体外射精是不合格避孕方法。

5. 排除标准
1 曾接受过trastuzumabemtansine治疗
2 曾接受过拉帕替尼或卡培他滨治疗
3 周围神经病变等级≥3，等级划分标准为国家癌症研究所不良事件评估通用术语标准4.0版（NCI CTCAE v4.0）
4 过去5年内曾患其他恶性肿瘤，经适当治疗的子宫颈原位癌、非黑色素皮肤癌、1期子宫癌、同期或曾确诊为HER2阳性乳腺癌或与上述肿瘤有相似治疗结局的肿瘤除外
5 在随机分组前21天内曾接受过任何一种抗肿瘤药物/生物或研究治疗，激素治疗除外，允许在随机分组前7天之前给予激素治疗；从治疗相关毒性中恢复，与其他合格标准相符；
6 随机分组前14天内曾接受过放射治疗：患者必须在随机分组前从任何放疗所致急性毒性中恢复（至≤1级）。
7 在随机分组前30天内出现未经治疗、有症状、进展性脑转移，或需如放射、手术或皮质类固醇治疗等之类措施控制脑转移症状的脑转移。
8 暴露于以下蒽环类抗生素的聚积剂量详细说明如下：阿霉素> 500 mg/m2；表柔比星（Epirubucin）> 720 mg/m2；米托蒽醌> 120 mg/m2如果用了其他蒽环类药物或几种蒽环类药物，那么聚积剂量必须低于500 mg/m2阿霉素的等效剂量。
9 现患需治疗的不稳定型室性心律失常。
10 曾出现症状性充血性心力衰竭（CHF，纽约心脏病协会[NYHA]II-IV级)
11 在入组前6个月内曾出现心肌梗死或不稳定型心绞痛
12 LVEF曾降至＜40%，或既往接受曲妥珠单抗治疗后出现症状性CHF
13 晚期恶性肿瘤并发症所致重度静息呼吸困难或需连续供氧治疗
14 现患重度、不受控制的全身疾病（例如，有临床意义的心血管疾病、呼吸系统疾病或代谢疾病）
15 妊娠或哺乳期
16 已知现有HIV、乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）活动性感染：必须排除已知为上述病毒携带者而有活动性HBV感染的患者。基于以下三个检查结果，确定活动性HBV感染：乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性、可检出HBV DNA以及ALT＞正常上限（ULN）。
17 患能影响胃肠吸收的疾病：吸收不良综合征、小肠或胃切除和溃疡性结肠炎
18 曾对曲妥珠单抗或小鼠蛋白不耐受（包括3级或4级输注反应）或有超敏反应
19 已知对5-氟尿嘧啶有超敏反应，或已知有二氢嘧啶脱氢酶缺乏症
20 现正接受索立夫定或其化学结构类似物，例如溴夫定治疗
21 研究者认为无法或不愿依从方案规定（例如无法吞服药丸）
地址：。 江苏省人民医院
联系方式：黄香医生 每周五上午门诊
李薇主任 每周三上午专家门诊
殷咏梅教授 每周二上午专家门诊