卵巢无性细胞瘤

        卵巢无性细胞瘤是一种较为少见的肿瘤，多发生在10～30岁的青少年和年轻妇女，患者最小12岁，最大31岁，平均年龄21岁。占卵巢恶性肿瘤的2%～4%。多为单侧性50%发生在右侧，33%～35%在左侧，10%～17%为双侧性。

　    盆腔包块是最常见的症状，常伴有腹胀感，有时肿瘤扭转破裂出血可有急性腹痛。腹水较为少见。由于肿瘤生长较快，故病程较短。大多数病人的月经及生育功能正常，仅在极少数表现两性畸形的患者中有原发性无月经症状或第二性征发育差阴蒂大多毛等男性特征。鹤壁市人民医院妇产科贾锐

        卵巢无性细胞瘤由于生长快，并发淋巴结转移是相当多见的。盆腹腔转移虽然大多数为表面种植，但也可直接浸润到脏器的黏膜层。卵巢无性细胞瘤的转移发生率各作者报道的数字相差较大为20%～66%。转移途径多通过淋巴管及直接种植，所以腹主动脉旁淋巴结及局部盆腔脏器为常见的转移部位，其次为纵隔淋巴结锁骨上淋巴结及大网膜等。个别病例可转移到肺肝和脑。

手术治疗

　　(1)单侧附件切除：大多数卵巢无性细胞瘤患者的年龄为10～30岁，平均21岁。因此手术范围的选择应尽可能保留生理及生育功能，作单侧附件切除。单侧附件切除组的预后并不比广泛手术组差。

　　在下列情况下，对保守手术治疗需要慎重考虑后酌情决定或是不考虑单侧附件切除。

　　①患者为XY核型的两性畸形：为防止对侧发育不良的性腺再发肿瘤应作双侧性腺切除。

　　②肿瘤已属晚期：当盆腔内种植转移瘤已侵入对侧卵巢，则不考虑单侧附件切除。若肿瘤虽已有腹主动脉淋巴结及盆腔淋巴结或其他部位广泛转移，但并未累及对侧卵巢及子宫，也可选用单侧附件切除。

　　③双侧性肿瘤：无性细胞瘤大多数为单侧，仅10%～20%为双侧，而这些双侧性肿瘤中有一部分大体外观为单侧肿瘤，只是通过切开对侧探查时才发现对侧卵巢有极小的肿瘤。由于无性细胞瘤属于恶性肿瘤，既然已是双侧性就应选择双侧附件及子宫切除。但是近年来的研究发现，化疗对无性细胞瘤有奇效。有学者报道2例卵巢无性细胞瘤腹主动脉淋巴结复发转移，化疗后行二次剖腹探查手术见转移瘤已消失，仅剩下纤维组织及小块坏死区。Schwarta(1992)组有4例双侧性肿瘤但仅切除一侧卵巢手术后化疗，其中3例效果很满意，并保留了生育功能。另一例在手术后33个月正当妊娠期，发现对侧卵巢无性细胞瘤，作者报道时妊娠已33周。Hudson(1995)报道1例双侧卵巢无性细胞瘤Ⅲ期，治疗后成功受孕。

　　(2)淋巴结清扫手术：对于卵巢无性细胞瘤是否需作淋巴结清扫手术意见有分歧。赞成作清扫手术者是因为无性细胞瘤的转移发生率高；而不赞成手术者是由于肿瘤对化疗的高度敏感性。既然单纯化疗对转移性无性细胞瘤的疗效很好，则不必对可能并无转移或仅有小型转移的淋巴结行清扫手术。不过对于手术时探查发现有增大的淋巴结也可考虑选择性手术切除。

　　(3)二次全面病理分期的手术：有些患者在外院初次手术时，仅作患侧附件切除，未行全面病理分期的详细探查。在没有发现肿瘤对化疗的高度敏感性以前，对这种病例往往再行二次全面病理分期及淋巴结清扫手术。现今既知顺铂联合化疗对无性细胞瘤有奇效，则可通过一系列辅助检查，包括CTB超血清肿瘤标志物等，全面了解情况后考虑正规而有效的化疗不必再行分期探查手术。

　　(4)复发性肿瘤的手术治疗：肿瘤复发部位如果在盆腔，仍可以再次手术切除。

放射治疗

　　无性细胞瘤是一种对放射线高度敏感及放疗可治愈的肿瘤。手术后加放疗可使存活率达到100%。但由于无性细胞瘤多数为年轻患者，盆腔部放疗将影响生理及生育功能，因此其治疗上的作用受到了一定的局限。

化疗

　　由于联合化疗用于无性细胞瘤而取得了一些很成功的经验，使化疗有可能取代放疗在无性细胞瘤的治疗地位。Brewer(1999)报道了26例无性细胞瘤经过BEP联合化疗后96%获得持续缓解。Gema(1992)报道了7例Ⅱ～Ⅳ期无性细胞瘤经联合化疗后完全缓解已达40～129个月，并有Ⅲ期及Ⅳ期各1例患者未行手术切除，仅做活检证实诊断后化疗，完成化疗后行二次剖腹探查手术，见已无肿瘤迹象。Williams(1991)及Schwartz(1992)分别以联合化疗各治疗26例及20例无性细胞瘤也获奇效他们认为，无性细胞瘤可能比其他类型的恶性生殖细胞瘤对化疗更为敏感。

　　联合化疗的应用药物有VACPVB、BEP

　　由于卵巢无性细胞瘤对化疗很敏感故可应用反应较轻的VAC也可用PVB或BEP但化疗的疗程数不必太多，可根据临床分期手术后残存瘤的多少等因素确定。

　　

　　对于卵巢无性细胞瘤的病情监测虽然目前尚未有较为特异的肿瘤标志物用来了解病情状态及化疗效果，但血清LDH或NSE检测对于卵巢无性细胞瘤的病情监测还是比较敏感的。

预后：

　　卵巢无性细胞瘤发生转移或复发者并不少见。但是如果初次手术后即常规予以化疗则复发者很少见。如果有复发由于对放射治疗及化疗都高度敏感，故预后很好。采用联合化疗的病例，存活率为72%～100%。治疗效果差者主要是未重视手术后放疗或化疗。

      最近几年报道的采用联合化疗的病例存活率为92%～100%。而且由于多数作单侧附件切除，治疗后大多数月经情况好，希望要小孩者也多数能受孕生育。

　　预防：

　　定期筛查、早期诊断、早期治疗做好随访。