“创面门诊”与肢体恶性肿瘤的“保肢治疗”

        恶性肿瘤近年来有增加的趋势，尤其是四肢作为肢体的暴露和受压部位，是一些恶性肿瘤的好发部位！随着医学技术的发展，大家发现疾病、及时就诊的意识和早期监测肿瘤的水平在不断提高，很多肿瘤能够较早期的被发现并得到及时的治疗！与以往肢体恶性肿瘤有较高的“截肢率”不同，当今的人们更多的接受“彻底切除肿瘤”并能“完美的保存肢体的外形和功能”的治疗结果，“保肢治疗”成为了目前肢体恶性肿瘤治疗的患者首选意愿！在“保肢治疗”的困难和挑战性中，肿瘤扩大切除后“伤口的修复与缺损组织的功能重建”是最为关键的因素！

        门诊常见的、好发的皮肤、软组织恶性肿瘤有以下几种：

       1鳞状细胞癌  又称作表皮癌，好发于皮肤及其附属器，伤口因素是诱发皮肤鳞癌的重要因素！皮肤溃破、慢性炎症、伤口长期迁延不愈合会导致表皮细胞的异常和过度增生，早期表现为不典型增生，后期出现恶性变，伤口出现肿瘤样破溃与菜花样增殖。

          （前臂长期的溃疡，伤口长期不愈合，导致伤口周围组织异常增生而恶变）

       2 皮肤恶性黑色素瘤    与欧美国家白种人族群受“日光照射”多而多发于皮肤浅表部位不同，国内多以肢端型部位为好发，这与四肢肢端易发溃疡、长期受压磨损、以及抠脚习惯对伤口的刺激等因素有关。

                    （较为常见的指甲黑色素瘤，手指溃疡、外伤刺激、指甲痣的恶变等是常见的病因）

          （较为常见的足趾间恶性黑色素瘤，伤口溃疡、穿鞋积压、抠脚刺激等是常见的病因）

      （较为常见的足跟部恶性黑色素瘤，慢性溃疡、伤口不愈、鞋跟挤压等是常见的病因）

      3  近年来恶性软组织肿瘤也有升高的发病趋势：可发生于全身多处，如发生于粘液、纤维、脂肪、平滑肌、横纹肌、间皮、滑膜、血管、淋巴管等的间叶组织并且位于软组织部位，所以又被称为软组织肉瘤，常见的有如纤维肉瘤、脂肪肉瘤，平滑肌肉瘤、淋巴管肉瘤等。不同组织来源和类型的肉瘤发病特点不同，但多具有起病迅速、恶性度高、快速转移的特点。

        （右小腿横纹肌肉瘤，儿童多见，本例为75岁老人，肿物位于肌肉内，在较短的时间内凸起明显的“肿块”，致病机制不甚清楚，但原有的疤痕伤口似乎与本例的发病有关）

       恶性皮肤及软组织肿瘤是一个多学科合作、综合治疗的疾病，虽然治疗的目标一致，但内科、外科的侧重点有所不同，干预的时机也不同！一般外科治疗本着“尽早发现、早期切除、早期修复”的治疗原则，但在“保肢治疗”与“截肢治疗”的选择之间存在着很大的争议性和不同的意见，不同的医师和患者也会有不同的选择。近年来要求“保肢治疗”的逐渐增多，如果选择“保肢治疗”，肿物扩大切除的范围要视肿瘤的病理分型和临床表现而确定。鳞状细胞癌如以高分化为主，恶性程度较低的可做适当的扩大切除，但对恶性程度较高的一般需在距离病变部位3cm以远的范围内给予彻底的清除，或者建议行近端截肢手术，但临床上有行扩大切除至范围更远的位置、甚至做高位截肢仍然有术后复发的情况存在，这提示在对肿瘤的生长和增殖的判断中，仍然存在着一些“盲区”，我们目前的技术手段还不能完全确定这些“盲区”的范围所在，但作为经验，肿瘤浸润的范围越深，远处发生转移的可能性越大。

       手、显微外科不但可以做到肿瘤的“精细切除”，避免损伤肢体重要的血管、神经和肌腱，还能应用显微外科技术“完美的修复”扩大切除了的皮肤创面并能重建功能。

                  （左侧前臂高分化鳞癌，肿瘤扩大切除后、切取皮瓣修复创面）

                  (左侧足跟黑色素瘤扩大切除后，切取小腿皮瓣修复创面）

           （右侧小腿隆突样肉瘤扩大切除后，切取皮瓣修复创面并重建良好的肢体功能）

       虽然手、显微外科技术的发展使得皮肤及软组织肿瘤在很大程度上可以得到“保肢治疗”，但术后仍然存在着复发的风险！所以对于恶性程度较高、发病时间较长、肿瘤浸润范围较深、全身情况较差、已经有局部或者远处转移的患者，“保肢治疗”是否是合适的选择是值得商榷的，“截肢治疗”在有的情况也还是一种“不得不为之”的治疗方案选择！多个医生、治疗师、患者家属及本人反复的商讨才能得到合适的治疗方案。

       在对皮肤及软组织恶性肿瘤给予彻底的外科手术切除后，还需要肿瘤科医生进行内科检查和进一步治疗，以巩固手术效果，降低术后复发率！虽然对于恶性肿瘤，我们未知的领域还非常大，未来攻坚的路还很长，但我们的对战胜肿瘤的信心和努力始终不变：只要医生和患者一起携起手来，心存战胜疾病的信心，一定可战胜肿瘤的侵扰！

        武汉协和医院手显微外科 成立于1975年，是中南地区成立最早、规模最大、诊疗最为规范的手、足显微外科专业基地，手、显微外科门诊不但治疗手部疾病，还应用最先进的显微外科技术治疗四肢疾病，尤其是治疗四肢感染、慢性伤口不愈合、皮肤缺损、疤痕挛缩、手足先天性畸形、甲沟炎、足趾畸形、嵌甲、足底筋膜炎、神经损伤、神经卡压、四肢肿瘤、痛风结石、糖尿病溃疡等疾病积累了丰富的经验！

       手、显微外科创面门诊（伤口治疗）   简介

武汉协和医院西院成立的手、显微外科创面专科门诊是一个新建的以创面修复专家作为主导诊疗，有常年慢性创面护理经验的护士参与，有经专门培训的创面治疗、康复师协同治疗的专病专治门诊，门诊依托于华中科技大学同济医学院附属协和医院手、显微外科修复重建中心，有多名国内知名的创面防治及组织损伤修复专家为团队，有自己的病房及手术室,在门诊及病房配备专业的医疗设备促进创面的修复与愈合。同时配合新的创面敷料、细胞因子、药物试剂等进行治疗，积极开展再生医学研究，是集临床、科研和健康宣教为一体的综合性治疗门诊。

       出诊专家信息：

       李涛医生  留美博士，创伤、手显微外科专家，创面损伤修复与组织功能重建专家。擅长各种手、足、显微外科疾病的诊疗。

       出诊时间： 1）周六上午 手外科专家门诊（武汉协和医院 本部） 2）周一上午 手外科专家门诊（武汉协和医院 西院区） 3）周三下午 手外科创面修复专科门诊（武汉协和医院 西院区）

        （@未经版权归李涛所有，任何形式的转载请联系作者！）