阳痿，不全是“肾虚”！

【案例】小陈（化名），男，26岁。4月前因琐事与女友发生剧烈争吵，最后小陈主动认错，但内心憋闷。之后，他与女友行房时发觉阴茎举而不坚，性生活多次失败。于是，他怀疑自己“肾虚”了，自购了一些“补肾壮阳药”，但服用后未见任何效果。经人介绍，他来到了闵行区中心医院中医男科门诊。潘明医生详细了解了小陈的病情，根据有情绪低落、愁眉不展、频频叹气、睾丸胀痛、脉弦等表现，判断他属于中医的“肝郁证”而非“肾虚证”，在治疗上予疏肝解郁为主的中药进行治疗，同时进行心理疏导。一周后复诊，小陈充满惊喜，诉服药4天后性生活一次，勃起硬度明显增强；继续巩固治疗1月，性生活完全恢复正常。

一、什么是“肾虚”？

“肾虚”，是中医学的专有名词，是指“肾”的生理功能减退，出现腰膝酸软，耳鸣耳聋，阳痿早泄，齿摇发落，精少不育，二便异常等一系列症状表现。

必须要指出的是，中医的“肾”不等同于西医解剖学的“肾”。西医的“肾”主要是排泄器官，它以形成尿液的方式来排除体内的代谢终产物等，以维持机体的体液和电解质以及机体的酸碱平衡。而中医的“肾”涵盖了人体泌尿、生殖等多种生理功能，即所谓的“藏精”、“主水”和“纳气”。它对于人体的生长发育与生殖有重要作用，同时是人体全身阴阳的根本。

二、为什么会出现“肾虚”？

“肾虚”是一种病理状态，男女皆可发生。导致“肾虚”的原因有很多。先天禀赋不足，或房事不节、纵欲过度，或老年人精血亏损，或慢性病、病程迁延等，均可导致肾的阴、阳、精、气亏损。

三、男性“肾虚”有哪几种类型？分别有何表现？

1.肾阴亏虚。该型除了有男子阳事易举、遗精滑精、早泄等表现之外，还有口咽干燥、形体消瘦、潮热盗汗、手足心热、两颧潮红等阴虚的症状表现。这主要是由于肾阴亏损，人体失于阴液的濡养，虚热内生所致。

2.肾阳不振。该型除了有男性性欲减退、阳痿早泄、精冷不育、夜尿频数、排尿无力、小便淋漓等表现之外，还有腰膝酸冷、精神萎靡，畏寒肢冷等阳虚的症状表现。这主要是由于肾阳亏虚，阳气的温煦功能衰退，虚寒内生所致。

3.肾气不固。该型除了有男子遗精滑精、早泄、尿频尿急、尿后余沥不尽、夜尿频数等表现之外，还有腰膝酸软、神疲乏力、气短等气虚的症状表现。这主要是由于肾气亏虚，气的固摄功能减退，小便、精液等不固所致。

4.肾精不足。该型主要是由于肾精亏损，以男子精少不育、性欲减退、早衰、腰膝酸软、耳鸣耳聋、牙齿松动、脱发、健忘、生长发育迟缓等主要表现。

四、阳痿和“肾虚”是一回事吗？

生活中，不少男性一出现阳痿，便自认为是“肾虚”了，当务之急是想着“补肾”。那么，阳痿和“肾虚”到底是不是一回事呢？答案当然是否定的。

中医学从肾论治阳痿的理论源于《黄帝内经》。至唐代，阳痿的治疗多从补肾壮阳入手，这对后世的影响深远。俗话讲：“肾无实证，肾病多虚”。因此，传统的观念多将阳痿之因责之于“肾虚”。在临床上，确实也有一部分男性因为“肾虚”而出现阳痿。

但是，现代社会中，人们的生活节奏明显加快，工作责任重，心理压力大，精神长期处于紧张状态，以及受熬夜、吸烟、饮酒、久坐等不良生活方式的长期影响，不少阳痿患者甚至伴随有肥胖、糖尿病、高血压、冠心病等慢性疾病。因此，古代传统的“补肾”治疗已一定完全不符合现代人阳痿发病的实际情况，阳痿的中医病因已并非只有“肾虚”那么存粹。也就是说，不单单只有“肾虚”会出现阳痿，脾胃虚弱、心虚胆怯等脏腑虚损均可影响男性勃起。此外，肝郁、血瘀、痰湿等病理因素皆可能是导致阳痿的重要原因。

中医学讲求“辨证施治”。“辨证”是“施治”的前提和依据。只有“辨证”准确，中医“理、法、方、药”步步到位，才能确保疗效。阳痿治疗的难度，在于其致病因素的复杂性。因此，在阳痿证治中，潘医生在“望、闻、问、切”四诊之中较侧重于“问诊”，中西医相结合，注重“辨证求因”的过程，使治疗目标明确。

    再回到先前的案例，小陈因情志不遂出现阳痿，就诊时无“肾虚证”的表现，却有情绪低落、愁眉不展、频频叹气、睾丸胀痛、脉弦等“肝郁证”的表现。因此，潘医生针对小陈的病情，运用疏肝解郁为主的中药进行治疗，取得了满意的疗效。可见，阳痿的病因病机不只有“肾虚”一种。这就需要专业的医生对病情进行判断，并给以合理的治疗。患者应切忌自行滥服药物，盲目“补肾”。