九大降糖药物的特点及注意事项

​​1．双胍类

市面及医院大部分以二甲双胍为主，其主要由肠道吸收，作用是减少肝葡萄糖输出，可为大部分2型糖尿病患者及部分1型糖尿病患者使用。

优点：本身属于糖尿病的一线用药，临床证据充足，单药使用发生低血糖的风险极少，可以联合大部分降糖药物使用。多研究表明，二甲双胍有减少糖尿病患者心血管事件发生的风险，且不额外增加患者的体重。也有研究提示，二甲双胍有降低肿瘤发生，延缓衰老的作用。

缺点及注意事项：二甲双胍最常见的副作用就是胃肠道反应（腹泻、腹痛、恶心），但大部分使用者减剂量使用后会耐受，该症状逐渐减轻消失，所以，考虑到二甲双胍的获益，还是建议有轻中度症状的患者坚持使用。二甲双胍可能会造成维生素B12吸收减少，所以用药期间，适当补充维生素B12是必要的。二甲双胍的禁忌证为严重肾功能不全(eGFR<30 ml/min/1.73m2)、酸中毒、组织缺氧、脱水等情况。另外，进行造影剂检查或治疗的患者也禁用二甲双胍。

二甲双胍

2．磺脲类

以促进胰岛素分泌为主要作用的药物，主要用于早中期的2型糖尿病患者，药名多以“格列“开头，如（格列本脲、格列吡嗪、格列美脲、格列齐特）

优点：同样作为证据充足，经验丰富的降糖药物使用在临床一线，早期使用可以有效控制血糖，国外UKPDS研究显示，可以减少微血管风险。

磺脲类药物有许多种

缺点：单药或多药联合使用时，有发生低血糖的风险，所以使用期间需要监测血糖。长期使用可能增加体重，所以需要配合规律饮食运动治疗，避免体重过高。不适合用于1型糖尿病及胰岛素抵抗较重的患者。肝肾功能损害的患者慎用或禁用。

3．格列奈类

与磺脲类药物一样同属于胰岛素促分泌剂，代表药物为瑞格列奈及那格列奈

瑞格列奈，可切一半服用

优点：于餐前服用，代谢时间短，可有效减少餐后血糖波动。剂量及用药时段比较灵活，可根据联合用药的方案及患者的血糖情况做出调整。因为大部分由胆汁排泄，且药物半衰期短，轻中度肾功能不全的患者也可以使用。

缺点：同样存在低血糖及增加体重的风险。价格偏贵及多次服药的情况可能不被部分患者接受。

4．噻唑烷二酮类

以增加胰岛素敏感性为主要功能的药物，以吡格列酮及罗格列酮为代表。

吡格列酮

优点：联合用药有利于控制血糖，尤其是对于有胰岛素抵抗的糖尿病患者。有研究显示长期使用吡格列酮有减少心血管事件的获益。

缺点：有增加体重，水肿的风险，存在肝肾功能不全，心衰的病人慎用。另外，国外有研究显示吡格列酮与膀胱癌发生风险相关，所以禁忌膀胱癌相关患者及有泌尿道可以症状的患者使用，且长期使用吡格列酮的患者需要定期检测尿液。

5．α-糖苷酶抑制剂

通过抑制小肠α-糖苷酶，延迟小肠碳水化合物消化吸收，从而降低餐后血糖的一类药物，市面上及医院常见的药物为阿卡波糖，伏格列波糖。

优点：餐前服用，很少发生低血糖，减少餐后血糖波动。因为不作用于胰岛，不额外增加胰岛负担，不增加体重，且全身副作用较小。

缺点：通常降低血糖的效果中等，适用于糖尿病早期及前期的患者。胃肠道副作用（腹胀、腹泻）。

6．DPP-4抑制剂

主要通过抑制二肽基肽酶4的活性，增加餐后肠促胰素浓度，血糖依赖性的促进胰岛素分泌，减少胰高血糖素的分泌，药物名称通常以“列汀”结尾，如（西格列汀、沙格列汀、那格列汀、阿格列汀）

西格列汀

优点：很少发生低血糖，耐受性较好，与其他降糖药物联用，对于肥胖及胰岛素抵抗的患者长期控糖效果好。

缺点：少数存在过敏如血管性水肿/荨麻疹和其他免疫介导的皮肤病的风险。有报道显示DPP-4抑制剂存在增加心衰住院的风险。价格较昂贵。

7．SGLT2抑制剂

比较新的药物，主要通过增加肾脏排糖来控制血糖，代表药物为达格列净、恩格列净。目前正积极进入中国医药市场。

优点：不作用于胰岛，很少发生低血糖，可以降低体重，有研究显示SGLT2抑制剂与心血管获益有关。

缺点：有泌尿生殖器感染的风险，所以需要大量饮水。部分导致多尿，低血压，头晕症状。

8．GLP-1受体激动剂

胰高血糖素样肽-1 受体激动剂，主要有血糖依赖性促进胰岛素分泌，减少胰高血糖素分泌的作用，代表药物为：艾塞那肽，利拉鲁肽等。

利拉鲁肽

优点：因为有血糖依赖性，所以很少发生低血糖及血糖波动。可以延缓胃排空，增加饱腹感，可以降低体重。很适用于肥胖的糖尿病患者。有研究显示，GLP-1受体激动剂的使用与心血管获益有关。

缺点：有胃肠道副作用（恶心/呕吐/腹泻），有少数发生增加心率，急性胰腺炎的报道。不得用于甲状腺髓样肿瘤病史和家族史的患者。价格昂贵，需要皮下注射，及用药培训。

9．胰岛素类

医用胰岛素的出现大大增加了糖尿病患者的存活率，对于很多急性并发症及1型糖尿病的有效控制起着重要的作用。代表药物有：速效胰岛素类似物（赖脯、门冬、谷赖），短效胰岛素（人普通/正规胰岛素），中效胰岛素（人中效胰岛素），基础胰岛素类似物（甘精、地特、德谷），预混胰岛素（中效/正规70/30、70/30门冬预混、75/25赖脯预混）

胰岛素

优点：适用于所有类型的糖尿病患者，尤其是1型糖尿病和血糖控制不佳的2型糖尿病，不存在肝肾功能的限制。多可以短期内有效降低血糖，缓解高糖症状（如酮症酸中毒）。

缺点：常有低血糖发生的风险，所以使用胰岛素的患者需要密切监测血糖，随身携带饼干糖果，预防低血糖发生。体重增加，尤其是2型糖尿病患者长期使用可能会加重胰岛素抵抗。价格贵于口服降糖药物，需要皮下注射，及用药培训。多数患者不能接受。

总而言之，所有降糖药物各有特点，优缺点，糖尿病的治疗是个体化治疗，每个患者都有适合于他/她的治疗方案，运动及饮食方案。治疗需根据患者的具体病情，经济能力，社会家庭因素进行综合评估。​​​​​