湘雅医院采用改良法开展一期双侧甲状腺癌颈部淋巴结清扫术

       11岁原本是人生花样的季节，但对身患双侧甲状腺癌的小薇来说，却是生命中一个灰色的时间段。幸运的是，湘雅医院普外科甲状腺外科专家为小薇采用改良术式进行一期全甲状腺癌切除和双侧功能性颈部淋巴结清扫术，在功能和外观上均取得了满意效果。

术前B超和CT检查提示双侧颈部淋巴结转移

术前切口设计

以李新营副教授(右一)为主的专家组为患者实施手术

       来自衡阳的小薇8个月前无意中发现颈部肿大，在当地医院诊为“甲状腺结节”，为进一步确诊来到湘雅医院求治。经湘雅医院普外科专家详细检查，小薇被诊断为甲状腺癌合并双侧颈部淋巴结转移。鉴于患者年龄较小，为保证手术的彻底性，普外科专家决定采用改良术式为患者一期进行全甲状腺切除和双侧功能性颈部淋巴结清扫术。

       8月1日，经过充分的术前准备后，在普外科主任王志明教授、副主任李劲东副教授的指导下，以李新营副教授为主的专家组首次采用低位大弧形切口进行一期全甲状腺癌切除和双侧功能性颈部淋巴结清扫术。术中，李新营副教授等仔细解剖，彻底切除患者双侧颈部淋巴结，并认真仔细检查切除标本，将一粒怀疑甲状旁腺组织取小部分送快速病检证实后行胸锁乳突肌内自体移植，手术历时7小时顺利完成，术中术后均未出现相关并发症。

       李新营副教授2011至2012年间受普通外科主任王志明教授委派前往美国杜兰大学医学院甲状腺外科进修，并经美国导师Emad Kandil教授推荐成为美国甲状腺协会正式会员（ATA corresponding membership）。据李新营副教授介绍，一期甲状腺癌根治术的难度和风险在于：术中至少要保留一侧的颈内静脉，否则术后患者可能因颅高压死亡，同时患者术后声嘶和甲状旁腺功能不足造成的低钙抽蓄等相关并发症显著增加。且手术切除范围需根据患者的病情及医疗技术条件等进行判断，手术中原位保留甲状旁腺尤为重要，本例手术中双侧上位甲状旁腺均原位保留。术后第3天患者甲状旁腺激素（PTH）已经恢复正常，未出现低钙抽蓄等。由于分化型甲状腺癌的预后较好，加之本例患者年龄尚小，为保证患者远期疗效，提高患者生活质量，本例手术首次采用低位大弧形切口入路进行一期甲状腺癌双侧颈部淋巴结清扫术，切口方向与颈部皮纹方向一致，相比以前传统的L型切口具有明显的美容效果。