扳机指的肌骨超声下介入治疗

扳机指的肌骨超声下介入治疗

注：此为有限应用项目，仅限周六门诊工作时间。

临床观点上海交通大学医学院附属仁济医院疼痛科俞晓杰

屈肌腱鞘腱鞘炎

晨僵

屈肌腱因滑膜腱鞘增厚产生可触摸结节

MRI

糖尿病发病率4倍

30岁以上终生发病率2.2%，糖尿病中10%

临床相关解剖

掌指关节水平或近端的A1滑车

从掌骨颈部开始，止于指骨远端

平均长度1cm

A1滑车水平FDS分裂和FDP更加表浅

超声影像结果

腱鞘炎：围绕屈肌腱的低回声层，A1滑车略远端肌腱和腱鞘扩大

VP掌板

滑车本身：MCP关节略近端和屈肌腱腹侧的细低回声线

动态影像：肌腱成团和卡住

扳机指：A1滑车低回声增厚，FDS肌腱内结节和动态扳机

红箭：A1滑车增厚

超声引导技术

1-3ml局麻药+0.5ml类固醇

长轴平面内

掌指关节水平，A1滑车高回声增厚，屈肌腱结节或增厚

A1滑车滑膜鞘可能显示低回声增厚或渗出

确定避开指间AN

靶点：A1滑车略下，屈肌腱表浅

浅角由远及近，针尖于A1滑车略远端进入腱鞘

到注射位置转换为短轴观确定指间神经位置

可考虑A1滑车牵伸或松解程序

黑箭：腱鞘；星号：FDS/FDP肌腱各向异性；括号：反射

短轴平面内

预扫面确定指间神经

短轴平面外

带样A1滑车确定为屈肌腱表浅细高回声带

肌腱外侧，屈肌腱鞘内，三角形斜边内

向下行走技术

扳机指的第一环指滑车鞘内经皮松解

治疗指征

皮质类固醇注射首选

如果没有明显卡住需要被动伸展或者不能主动屈曲（Froimson临床III级），术前先注射一次

III和IV级（屈曲挛缩）时直接手术

触诊引导经皮松解技术的潜在并发症超过其潜在益处

皮肤入路（拇指MCP皱褶远端1cm，余各指近端指皱褶，指中长轴）注射局麻药

第一步扩张：掌侧腱鞘上穿刺进入点（PEN），近端指骨的基干连接处远端3mm

钝尖穿过PEN入滑膜间隙内至近端切割点（PCP），拇指掌骨头颈连接处近端3mm，余各指近端5mm

第二步松解

注意事项：一旦进入滑膜鞘（长轴和横轴检查），伸展MCP关节使易于到达近端

保持拇指垂直位以伸展MCP

精确定位以避免横断任何近端血管神经交叉结构（特别拇指）

桡尺向振动针尖并轻拉，解钩针尖卡住

松解特别局限在滑膜鞘以避免并发症，不进入表浅解剖延长愈合时间，也不进入其下肌腱断裂风险

如狭窄太严重，推荐把松解A1变为两个或更多节段