美国加州大学Davis医学中心血管外科中心－第四天

星期四，今天又有一台颈动脉内膜剥脱手术，很兴奋，一早6：00准时到达病房开始跟随血管外科的医生开始巡视病房，6：50巡视完毕，血管外科主任Pevec主持开始疑难病历讨论，7：20讨论完毕，大家去吃早饭，我住在医院对面，走路5分钟很方便，回到住处吃早餐，刚吃完早餐收拾一下准备去手术室参观手术，7：55刚出门收到

麻醉北京大学第一医院介入血管外科郭宏杰

师（中国人）发来的微信：手术已经开始了。快速赶到手术室更衣，戴口罩、帽子穿鞋套进入47号手术室，才发现手术开始的早做的也快，皮肤、皮下组织、颈阔肌及胸锁乳突肌都已经切开，正在切开颈动脉鞘游离颈总动脉，手术视野很清晰，出血量很小一块纱布都没有湿透，很快游离出颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉，分别上好了血管阻断带，并备好了两根颈动脉转流管备用，尝试阻断颈总动脉，问台下的

脑电图

监护医生是否有异常，观察几分钟

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没有变化，然后阻断颈内动脉，仍无异常，颈总动脉至颈内动脉颅外段全部切开，动脉管腔重度狭窄，有硬化的斑块，用内膜剥离子将内膜及斑块完整剥离，很完整，像一个动脉管腔的铸型，将管腔冲洗清理干净后，用一个人工血管补片扣在颈总动脉和颈内动脉切口上，做颈动脉成形，缝合一半时电话超声室来做术中的颈部动脉彩超，时间掌握的恰到好处，缝合完毕，超声室的技术人员推机器进入手术室，术中超声显示血流灌注良好，没有了湍流及逆向血流，放伤口引流管缝合伤口，10：30分手术结束，伤口缝合完毕，

麻醉

师拔出气管插管让病人苏醒，这时主刀医生会让病人说话、伸舌、龇牙、微笑，并检查上下肢肢体肌力及活动度，都没有问题才送回术后恢复病房，整个手术过程工作人员配合都非常默契，技术娴熟，实在让人佩服。与Pevec主任交流：转流管都要备，但不一定要用，手术全程有

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监护医生，术前检查主要以无创的彩超为主，CTA都很少做，颈动脉造影就更少了，一般都是第二天一早拔了颈部引流管就让病人出院了。效率真高！

   这里的血管外科实力是很强的，看来这次美国之行会不虚此行，这里的医生非常认真，完全按照美国血管外科的指南来完成临床工作，就像这里的美国人开车一样，上了高速公路基本上都在自己的车道内行使，即使自己的车道里暂时有点慢，旁边的车道有空档，也不轻易变道行使，只有在有特殊情况或者要下高速公路时才变道行驶，需要学习这种专注的精神！