消化道SMT知多少？

许多患者内镜检查时报告会会碰到一个词SMT? 什么是SMT?

SMT是指Submucosal Tumors的简写，中文为黏膜下肿瘤。是指起源于黏膜下层的肿瘤的统称，包括多种类型的肿瘤，如平滑肌瘤、神经内分泌肿瘤、脂肪瘤、颗粒细胞瘤、神经鞘瘤等。可以生长在消化道各部位，常见的有食管、胃、结直肠及十二指肠。这些肿瘤通常较小，发病率大约为十万分之一。在我们内镜中心最常碰到的是食管平滑肌瘤、胃间质瘤、结肠脂肪瘤、直肠及胃神经内分泌肿瘤。

症状：

大多数黏膜下肿瘤患者很少有症状，多数情况下是在体检胃镜中无意中发现的。如果肿瘤持续增大，可能会出现占位效应，影响食物通过，或者表面有糜烂破溃时，患者可能会出现疼痛、出血等不适症状。

检查：

内镜首次发现SMT后，通常需要进一步检查。常用手段有：

①    超声胃镜（EUS）是胃镜+超声的技术，可以更准确地判断肿瘤的起源、大小、边界、内部回声以及与邻近器官的关系等情况，从而基本判断肿瘤性质；

②    腹部影像学检查，可以提供肿瘤大小以及与邻近器官关系等信息，较大的肿瘤用以判断转移情况；68Ga-PET扫描适用于部分神经内分泌肿瘤的患者

③    病理检查：由于粘膜下肿瘤生长在粘膜下，当肿瘤表明有破溃是有可能取到病理，通过病理可以判断肿瘤的性质。

治疗：

复旦大学附属中山医院在粘膜下肿瘤治疗方面在国内具有领先优势。牵头制定国家2023年版《中国消化道黏膜下肿瘤内镜诊治专家共识》。许多美国、日本、葡萄牙、埃及等地的医生都前来我们中心内镜切除技术。

一般来讲，治疗胃黏膜下肿瘤的方法取决于肿瘤的性质、大小和位置。

①      内镜：通常对于小的SMT，如果没有症状且没有恶变的迹象，可以选择观察等待，定期进行内镜检查监测肿瘤的变化。对于有症状或有恶变风险的SMT，推荐进行治疗。目前，内镜下切除因其微创、恢复快是治疗较小SMT的首选方法。结合不同粘膜下肿瘤的特点，来源层次和大小。常用的内镜切除技术有：非隧道法，如内镜黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下挖除术（ESE）和内镜全层切除术（EFTR）。隧道法有经黏膜下隧道内镜肿瘤切除术（STER）。通常，简单的粘膜下肿瘤在我们内镜中心住院平均约3天。术后就可以正常工作和生活。

附:SMT常见内镜方法：A非隧道法；B隧道法。图片来自：DOI:https://doi.org/10.1016/j.vgie.2019.03.010

①      外科：对于那些不适合内镜下切除的大型或深部肿瘤、或者通过EUS判断可能存在恶性可能，或者与周围组织粘连严重的SMT（比如既往手术失败），可能需要开腹手术或腹腔镜辅助手术来确保肿瘤的完全切除。在手术中，关键是保证足够的切缘阴性，避免肿瘤破裂，以减少复发和种植的风险。

术后管理：

通常需要对切除的肿瘤组织进行病理学检查，以确定肿瘤的确切类型和分级。对于有恶性潜能的肿瘤，如胃肠间质瘤（GIST），神经内分泌肿瘤（NET）可能需要额外的治疗，如靶向药物治疗，以降低复发风险。

附：消化道粘膜下肿瘤诊治流程——摘自《中国消化道黏膜下肿瘤内镜诊治专家共识》

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原创：复旦大学附属中山医院 胡皓 副主任医师

2024.4.12