上环容易，取环难？

最近网上看到“当取环遇上子宫穿孔”、“取环后住进ICU”、“子宫里长鱼钩”、“环出轨跑肠子里了”各类文章，上了环的亲们现在瑟瑟发抖……                                              

1、为什么会取环困难？

节育环嵌顿、残留、断裂、异位，或宫颈太紧、子宫极度屈曲都可能导致取环困难。常见于上环时间长、合并宫腔粘连、子宫极度屈曲、宫颈手术后、绝经时间长的患者。

病例1 黄阿姨，绝经10年，因为下腹隐痛1年就诊。妇检见宫颈萎缩如针尖大小，超声提示子宫萎缩、节育环嵌顿可能。

结局：医生在软化宫颈后，成功进行宫腔镜检查。宫腔镜下，宫腔只见半截金属环，其它部分全部嵌顿入肌层，最终在宫腔镜下切开子宫肌层后，成功取环。

病例2 周女士因想要二胎，近日在外院取环，费了很久，痛得厉害，结果环还没取出来。

结局：宫腔镜检查发现宫腔粘连，节育环被粘连包裹，最终宫腔镜下分离粘连后成功取出节育环，一年后顺利怀上二宝。

病例3 张女士，剖宫产后半年在外院上环，术后1月复查超声提示宫颈处节育环嵌顿可能。

结局：腹腔镜下见金属环大部分位于子宫外，腹腔镜下成功取环。

2、取环这么危险，我可以不取吗？

每种节育环都有使用期限，超过期限，避孕效果差，可能意外妊娠；而位置异常的节育环可能引起腹痛、流血甚至脏器损伤。对于绝经后患者，一般建议绝经1年内取出，绝经后阴道宫颈萎缩，时间越长，取环越困难。

3、如何知道我可能取环困难？

需要根据病史及必要的辅助检查，如超声、摄片、宫腔镜等多可确诊。一般来说，对于曾经取环失败、绝经时间较长、子宫畸形或子宫位置异常、影像学提示节育环嵌顿异位的女性，都应按困难环来处理。

4、如何成功取出困难环？

传统取环法具有盲目性，宫腔镜可直观节育环在宫腔内的形态和位置，识辨节育环类型，有无嵌顿及嵌顿深度；有无宫腔粘连、宫腔畸形、子宫黏膜下肌瘤等病变，提高困难环取出成功率，减少盲取对患者造成不必要的身心损伤。对于影像学检查提示节育环嵌顿子宫肌壁较深，已部分穿透子宫浆膜层者，可行宫、腹腔镜联合取环。

   温馨提示：任何避孕方法都有并发症，但发生率低。对于非高危人群，上环避孕是比较理想的，可逆性避孕方法。毕竟，意外妊娠后带来的人工流产风险和损伤更大。

广东省妇幼保健院妇科番禺院区现开展了宫、腹腔镜日间手术室，对于困难取环患者可以在门诊进行术前的化验检查和术前评估，24小时内即完成住院、手术及术后观察、出院等一系列诊治，既节省住院时间和费用，还和住院患者享受一样的治疗环境和诊治安全保障。

咨询挂号：番禺院区妇科日间手术门诊号

咨询地点：广东省妇幼保健院番禺院区门诊二楼妇科19号诊室（周一至周五正常上班时间）

（本文创作者：妇科日间手术团队——何路路、孙小丽医生）