儿童的生长发育评价和指导（讲座课件整理）

一、儿童生长发育评价与指导

       1.1  生长发育方面的有关概念

       生长（growth）：指细胞繁殖、增大和细胞间质的增加。表现为组织、器官、身体各部、全身的大小、长短、重量以及身体化学组成成分的变化。      

       宏观  －﹥微观

       发育（development）：指功能的分化和不断完善，心理、智力、体力的发育和运动技能的获得。实际上，发育是从人体形成到成熟过程中所出现的一系列变化。

       生长与发育的关系：

       不同的现象，不同的内涵

       密不可分  体格生长=体格发育

       性发育≠性生长

       成熟（maturity）：指生长发育的结束，指机体的整体和局部、系统或器官在形态上、功能上已达到正常成人水平。

       发育年龄：人类根据出生后生活时间长短所确定的年龄为生活年龄。人体出生至发育成熟，由于个体差异，它所需要的时间不同。依据机体发育程度所制定的年龄成为发育年龄，它代表机体的发育程度。

       如，骨龄（依据骨骼发育程度）、性征年龄（依据第二性征发育）

       年龄分期：

①生物学分期：

       胎儿期 新生儿期 婴儿期 幼儿期 幼儿前期 童年期 青春期

②心理学分期:

       婴儿期、幼儿期、儿童期、少年期、青年初期

③教育年龄分期：

       先学前期 学龄前期  学龄期

       1.2  儿童生长发育的研究指标

       形态指标：主要包括身高、体重、坐高、头围、胸围、肩宽（肩围）、骨盆宽度、上下肢长度、上下部量等。

       功能与运动指标：

①功能指标：如脉搏、血压、肺活量；

②运动指标：短距离跑、中长距离跑；立定跳远、引体向上、仰卧起坐以及立位体前屈等。

       骨发育指标：包括头围、前囟、臂长、下肢长、牙齿年龄、骨龄等。

       性征发育指标：

       男孩主要为阴茎、睾丸、胡须、喉结、嗓音、遗精等；

       女孩主要包括乳房、体脂、体毛、月经初潮等。

       实验室指标：主要有性腺激素、促性腺激素、生长激素、其他相关激素、三大常规、血钙、血磷及其他代谢产物等。

       生长发育监测图

       举例：生长发育图？？WHO

       儿童的生长速度

       1岁内宝宝增长25cm，1岁-2岁增长10cm，2岁到青春前期每年增长5～7.5cm，青春期男孩每年增长7-12cm，女孩每年6～11cm。

二、生长发育缓慢及矮小

       （一）矮小的定义

       在相似的环境下，个体身高低于同种族、同年龄、同性别的人群平均身高的2个标准差或第3百分位以下。

       （二）矮小的危险因素

       1.出生时矮小

       2.遗传因素（占危险因素75%）

       3.营养因素

       4.环境因素

       5.精神心理因素

       6.疾病

       1.出生时矮小

       1.1 母亲因素：

       孕母年龄过大或过小，身材矮小，经济条件差；孕母患有原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病，孕期营养不良，妊娠高血压综合征等，均可造成胎盘功能不良、胎儿宫内营养障碍。孕妇吸烟、酗酒、吸毒；孕母居住地区在海拔较高处，长期在低氧分压环境中使胎儿氧供应不足。

       1.2患儿本身因素：

          细胞病毒感染等；

       出生难产、窒息史；

       1.3内分泌因素：

       甲状腺和胰岛素对胎儿生长极为重要，任何一种先天性缺陷均可致胎儿生长延迟。

       2.遗传因素

       子代靶身高与父母身高关系：

                       父高+母高+13

男性靶身高=  ——————— （+/-8.5cm）

                                2

                       父高+母高-13

女性靶身高=  ———————  （+/-8.5cm）

                                2

       3.营养因素

       膳食结构不合理：能量，矿物质、维生素；

       4.环境因素

       地理环境以地处北方或沿海者较地处南方或山区者身材为高。

       个体而言春夏季较秋冬季增长为快。

       环境污染，文化教育、民族习性等皆可影响生长。

       5.精神心理因素

       长期处于不良的家庭、社会环境，皆可导致儿童精神压抑，影响GH-IGF轴功能及性腺轴功能，典型症状是生长停滞，青春发育延迟。

       6.疾病

       过去重大疾病史：肿瘤，尤其是颅内肿瘤；慢性肝肾疾病；先天性心脏病；肺部疾病；中枢神经系统感染史；糖尿病；

       头部外伤史：颅脑损伤；

       反复感染史：上呼吸道、支气管和肺部炎症；

       消化吸收不良；

       内分泌系统疾病：GH-IGF1轴功能障碍、甲低、糖尿病、肾上腺皮质功能亢进、性早熟、尿崩症等；

       代谢性疾病；

       染色体异常；

       骨骼疾病。

       （三）矮小对个体的影响

       1.影响日后的工作学习婚姻心理及生活质量等；

       2.正常的生长发育还有利于机体维持肌肉活力、改善心脏功能、延缓衰老、防治骨质疏松、治疗肥胖等。

       （四）矮小的防治

1.生理性疗法：

       保证足够的睡眠、足够的营养，加强锻炼（弹跳为主的下肢运动，伸展运动，全身性运动等），注意身心发育。

2.手术治疗：

       凡骨骺未愈合者，多采用小腿骨骺的牵引延长术；骨骺已闭合者，多采用下肢截骨延长术。

3.药物治疗：

       人生长激素。

1、睡眠：

时间：新生儿为16～20小时；

          3岁以内的宝宝为12～14小时；

          4～6岁约为11～12小时；

          学龄期：10～11小时

意义：人生长激素的自然分泌按每2小时出现一个峰值的节律进行；白天分泌量低于夜间，醒觉是最低，仅在进餐前或体力活动后偶见高峰；夜间入睡后则分泌旺盛，且与睡眠深度有关，在深睡眠时达高峰。

2、合理营养与平衡膳食：

① 合理的营养：

       每天有规律地按适当比例摄取生长发育所需要的各类营养素，从而提供儿童从事各种活动、维持机体正常生长发育和修复损伤组织的物质和能量。

       为了保证儿童能够得到合理的营养，必须要有一个科学的量的概念，即所摄入食物的适量范围。

② 平衡膳食

       根据儿童当前营养健康水平基础，结合膳食习惯、食品结构自行组配各类食品，并经常变化食物的品种。    

       也要符合孩子的心理需求：

       色、香、味

       新奇

       鼓励孩子参与

② 纠正挑食偏食的不良嗜好

       体验饥饿，获得饱感  

       不买你不希望孩子吃的食物

       营造快乐进食，避免威逼利诱、惩罚、强化冲突

       树立榜样

       幼儿及学龄前儿童每日平衡食物参考入量

       学龄儿童及青少年每日平衡食物参考摄入量

3.体育锻炼与运动

       主要是非竞技性的运动方式。

①婴儿期的运动与训练：

       如：婴儿抚触、婴儿游泳、婴儿被动操、婴儿主动操等；

       日光浴：

       选择最佳日光照射时间；面部照射时一定要挡住眼睛；避免对流风，防止感冒；保证每天2小时左右照射时间。

②3岁～4岁宝宝的运动与训练：

       走路训练：关键是有一定的时间和距离，目前没有强制性的标准，但以固有的经验，每天2次，每次500米，时间30分钟对3岁龄的儿童较为适宜；

       单腿站立或单腿跳跃训练：每次训练时间10分钟；

       踢球训练：每次10分钟；

       上下楼梯训练：每次30个台阶；

       精细动作训练：搭积木，两手倒水，自己脱衣服，系扣，穿串珠等

③4-5岁儿童的建议运动量：

       行走带慢跑运动：每天2次，每次800米；

       单腿站立或单腿跳跃训练：每次训练时间15分钟；

       踢球训练：每次15分钟；

       上下楼梯训练：每次50个台阶；

④5-6岁儿童的建议运动量：

       行走带慢跑运动：每天2次，每次1000米；

       单腿站立或单腿跳跃训练：每次训练时间15分钟；

       踢球训练：每次15分钟；

       上下楼梯训练：每次80个台阶。

⑤学龄儿童的运动与锻炼：

⑥青春期儿童的运动与训练：

       游泳、舞蹈、羽毛球、单杠、球类运动

       矮小的防治强调：矮小预防四要素：睡眠、运动、营养、心理。