腰椎管狭窄症

定义

    目前对腰椎管狭窄症形成病因的认识较为统一。已被临床广泛接受的定义为:腰椎椎管、神经根管或椎间孔因先天性、发育性或后天各种因素(退变、外伤、失稳及其他)骨性或纤维结缔结构异常,导致单一平面或多平面的一处或多处管腔内径值减少而引起马尾、神经根症状。其中不包括单纯椎间盘突出及占位性病变如感染、肿瘤。上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科赵杰

临床表现

    间歇性跛行；直立或行走时腰痛,下肢麻木,前屈位时疼痛、麻木缓解；上坡容易下坡难；腰部后仰时出现腰腿痛及麻木。

保守治疗

    适用于轻度腰椎椎管狭窄,症状较轻,并对生活、工作影响不严重者。

1.卧床休息:适用于发病初期。卧床后局部静脉回流改善,无菌性炎症反应(充血、水肿)消退,椎管内的狭窄得以缓解,加上腰背肌放松,一般卧床2周主观症状会有减轻。

2.消炎镇痛药物治疗:如布洛芬、双氯酚酸钠等可部分缓解症状。

3.理疗:可消除炎症,解除肌肉痉挛,缓解症状。

4.骨盆牵引:可拉开关节间和椎间距离以缓解受压的神经,消除充血、水肿以缓解症状。

5.腰背肌锻炼:目的在于加强腰椎稳定性,有助于减缓脊柱退变的速度。腰肌强壮者临床症状一般较轻,且发作次数减少;手术后锻炼腰背肌可加快腰部功能的恢复。

6.腰带保护:目的在于加强脊柱稳定性,对滑脱继发狭窄者效果较好。使用后症状能迅速改善,但不宜长期使用,因长期使用可导致腰肌萎缩。

手术治疗

    一般认为,腰椎椎管狭窄症的自然病程是不良的,应尽早手术治疗。手术治疗的目的是对受压的马尾和神经根组织进行充分、有效地减压,如椎管减压,同时做内固定及融合。

手术适应症

1、症状严重,经系统保守治疗3个月以上明显无效者。

2、神经根和马尾神经广泛被压受损或瘫痪者。

3、腰椎间盘突出合并腰椎椎管狭窄者。

4、椎管狭窄合并腰椎峡部不连与滑脱。

5、经椎管造影、CT或MRI证实有局部明显狭窄并伴有相应的临