1-3-24 长期护理中的精神卫生服务 —— 尚未满足的需要

Gary Moak … // Am J Geriatr Psychiatry. -2000, 8(2). -96-100.

　　护理之家中精神障碍的发生率很高，但却很少被识别和治疗，其中超过150000人口的老年人享受精神卫生服务的途径很少为人知晓。相比于10多年前于1987年颁布综合预算调节法案（the Omnibus Budget Reconciliation Act of 1987，OBRA '87）时至今日，我们对于长期护理机构中精神卫生服务的类型、有效性或充足性的了解并不很多。护理之家的护理仍然突出倾向于医疗性、支持性和管理性；精神卫生服务主要是咨询性的，而不是纵向、整合的生物-心理-社会护理模式。精神障碍检测和治疗仍然不足，合格的专业人才匮乏。护理之家应当开展“以患者为中心（resident-centered）”模式作为改进护理质量要点，而不是解决任务模式（task-focused models）。调查显示，精神科医师采取一次性收费契约形式参与护理服务比分次收费形式结果更令人满意。偶尔有时，精神科临床医师与包括社会工作者、护士，有时还有心理师，精神病学家在内的工作人员一起工作，每周、每月或每季度定期参与护理。参与服务的不同专科工作人员中，没有人认为他们自己是精神卫生服务唯一的提供者和责任人。“最佳服务”需要考虑：哪中精神科治疗是合适、必须和有效的，尤其对于有严重痴呆和抑郁的患者；精神科治疗怎样利用周围环境的作用；需要哪些学科专业人士参与；护理之家的专职工作人员应当具备什么样的资格。最理想的服务方式包括精神卫生治疗中的远程医疗，网上会诊等。护理之家的老年精神科医师、医学指导、护理服务指导、顾问药剂师及其它核心参与者所在地方、州、联邦政府的重视程度也是很重要的。对于护理之家精神障碍的居住者多学科间队伍照顾外在的要求，以及对于管理精神卫生问题从业人员资格和队伍沟通的要求等是长期的，有待于将来OBRA的实施和落实。赔偿和相关规章制度需要改进，包括（但不局限于）B部分医疗保险医师支付的改革，以及扩大顾问药师的作用机制，正当合理地反映出护理之家服务的多学科合作性质。虽然州医疗补助预算承诺支付护理之家服务的开支，政策落实情况却不尽如意，多数州采取了这样的策略：将护理之家服务好的患者转移到低价位的机构，通常是没有痴呆、抑郁和其他需要持续治疗，而且在社区照顾中更有权享受合适精神卫生服务的精神障碍患者。（马胜民摘译  侯也之校）首都医科大学附属北京安定医院精神科马胜民

精神医学文摘(1-3-24) V1 No3 Nov 2000 首都医科大学附属北京安定医院