《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃37

【每日一星494】彭女士 ，31岁，北京人  。结婚4年，人工流产1次后出现不孕，并因宫外孕和输卵管积水先后切除双侧输卵管，被迫做试管婴儿，先后两次失败，第一次试管成功，但孕8周有胎心后停育，休整一年后再次移植，出现生化妊娠。不想抱侥幸心里，再次移植前就诊。化验：抗膜联蛋白A2抗体增高，为76.5，封闭抗体阴性，抗贝塔糖蛋白1抗体增高，血清肿瘤坏死因子增高，为81.78，25羟－VD3降低，为18.1，血小板聚集率为75%。诊断：抗磷脂综合症，维生素D降低。治疗：瑞白+强的松+赛能+钙剂+低分子肝素+免疫球蛋白+修美乐，再次移植成功，目前孕19周，一切顺利，等待成功分娩报喜！北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星495】李女士，39岁，吉林人，结婚多年不育不孕，被迫做试管婴儿，但是2促2移均不着床，焦虑不安就诊。化验：血小板聚集率高，为98.2%，标准化dRVVT比值增高，为1.18，抗磷脂酰乙醇胺抗体增高，为16.93，血清肿瘤坏死因子高，为4.5，白介素2增高，为1.6，甲周微循环中度异常，25-羟维生素D3低。诊断:典型抗磷脂综合症。治疗：阿司匹林＋美卓乐＋纷乐+钙剂＋骨化三醇+辅酶Q10＋强克＋瑞白＋低分子肝素，第3次移植成功，第八天测出怀孕，目前已经孕11周，一切正常，等待成功分娩报喜！祝贺祝贺！！！

【每日一星496】董女士，32岁，山东人，于2012年确诊系统性红斑狼疮，2013年未经备孕怀孕，为双胎，孕6个月时一胎死腹中，另一胎34周早产因发育不良死亡，极度痛苦并为避免再次出现类似情况而于2017年5月就诊。化验：抗波形蛋白/心磷脂复合物抗体高，为14.17ng/ml，抗Ps/PT IgG高，为67.131U/ml，抗aPT －IgG 高，为23.894U/ml，抗Ps/PT －IgM高，为74.881U/ml，血清TNF高，为9.05pg/ml，干扰素γ增高，为4.91pg/ml。诊断：系统性红斑狼疮，合并抗磷脂综合症。治疗：备孕期间使用阿司匹林＋美卓乐＋钙剂＋环孢素＋赛能＋低分子肝素，排卵后第13天测出怀孕，一次性备孕成功，怀孕期间调整方案，继续使用以上药物，已顺利通过NT，唐筛，现已怀孕21周，一切顺利，等待成功分娩！！！

【每日一星509】张女士，35岁，陕西人，不明原因胎停2次(1次是孕八周自然流产，1次是孕11周胎停)，焦虑不安就诊。化验：促甲状腺素高，为3.4，SCT筛查及比值、dRVVT筛查及比值均增高，孕中期后血小板聚集率升高至98%，蛋白S下降到最低，为35。诊断：抗磷脂综合症，亚临床甲减。治疗：阿司匹林＋醋酸波尼松片＋钙剂＋葡醛内酯片+维生素C+优甲乐+低分子肝素，整个孕期顺利，2016年9月22日，孕39周+2天因臀位剖宫产，男宝一枚，6.5斤，母子平安，宝贝健康！现在宝宝已过周岁生日，活泼可爱！祝贺祝贺！

【每日一星511】吴女士，31岁，北京人，2016年初次怀孕，孕16周发现胎停在13周4天，已有胎心胎芽情况下胎停，焦虑就诊。化验： ganma干扰素细胞比例增高，为20.22%，血小板聚集率高，为97%，血清维生素D降低，TNF高，为8.41，双侧子宫动脉S/D值相加高，为16.42，补体C3低，为0.696，补体C4低，为0.111。诊断：免疫凝血性胎停。治疗：阿司匹林＋美卓乐＋钙剂+低分子肝素+环孢素+纷乐+强克+骨化三醇，2017年11月21日孕38周加俩天超快顺产，女宝一枚，5.2斤，母女平安，宝贝健康！

【每日一星156续集】张女士 ，31岁 ，四川人，自行怀孕胎停两次，均在六周前(均为五周前hcg翻倍良好，五周时hcg下降约一半，六周时自然流产，无胎心胎芽)，孕4周时害怕再次流产焦虑紧急就诊。检查  ：抗膜联蛋白A2抗体阳性，为78.22，血清肿瘤坏死因子高，为140.93，血小板聚集率高，为77%，蛋白S活性降低，为52%；PAI-1基因为突变型纯合子4G/4G, 叶酸代谢酶基因为突变型杂合子677CT/1298AC；25-羟维生素D降低，胰岛素抵抗。诊断为抗磷脂综合征，凝血免疫异常性不良妊娠，合并胰岛素抵抗、亚临床甲减。 治疗：阿司匹林+低分子肝素+美卓乐+纷乐+优甲乐+雌／孕激素+钙片+骨化三醇+二甲双胍+甲基四氢叶酸+甲钴胺+VB6+强克保胎，孕12周后修改为阿司匹林+低分子肝素+纷乐+钙片+骨化三醇+二甲双胍+甲基四氢叶酸，到7月29日时接受结业证书和刘湘源主编的《爱是一种微妙的旅行》，整个孕期顺利，11月24日下午5:50分顺产男宝一枚，体重7.3斤，身高49cm，母子平安！祝贺祝贺！

【每日一星009续集】：唐女士，河南人，29岁，三甲大医院主治医师，确诊狼疮和狼疮肾炎6年，不孕4年，被迫做试管婴儿，但先后4次失败。长期用激素两片、羟氯喹四片、骁悉三片和洛丁新一片控制狼疮和尿蛋白。化验：抗核抗体1:1000、抗RNP抗体、抗贝塔糖蛋白I抗体和抗子宫内膜抗体均阳性，封闭抗体阴性，TNF增高9.62pg/ml，补体C3降低0.698和C4降低0.107，血小板聚集率增高，血栓弹力图R时间4.8，诊断考虑继发抗磷脂综合症，停用洛丁新，换骁悉为环孢素每日三粒，加阿司匹林75mg和低分子肝素每天两针，治疗半年，自然怀孕，加达夫通每日一粒、黄体酮和免疫球蛋白，孕期顺利平稳，11月15日剖宫产男宝一枚，身高51cm，体重3160g，母子平安！祝贺祝贺！

【每日一星517－来自潍坊市人民医院付锦华教授】阿霞，31岁，西安人，生化一次，试管一次未着床。化验: Ma偏高；抗PS／PT偏高；免疫球蛋白IgG高；ANA阳性；诊断为PTS，Dysimmunity，APS。应用低分子肝素+环孢素+泼尼松+阿司匹林+瑞白+艾泽+纷乐+白芍+优甲乐+钙片+维生素D+维生素B6，孕期顺利，并于2017年11月13日顺利分娩小王子，祝贺祝贺！

【每日一星088续集】马女士，北京人，31岁，三次胎停（孕早期），并不孕3年。化验：TSH增高，抗凝血酶III降低，为79%，蛋白s低，为49%，外周血TNF增高，为23.19，白介素6增高，为141。诊断：凝血免疫性不良免疫妊娠。治疗：环孢素1片，一天三次  ，美卓乐1片（孕早期），叶酸，钙片每天一片（孕早期），阿司匹林50mg/d，低分子肝素5000IU，两天三次。顺利保胎成功，孕20周已发毕业证书，2017年9月28日孕37周剖腹产千金小姐一枚，体重2650g，身高48cm，母女平安！11月26日夫妻特送来感谢锦旗一份！

【每日一星107续集】李女士，28岁，北京人，结婚2年，不良妊娠2次（生化妊娠1次，自然流产1次，均为孕7周），焦虑就诊。化验：免疫球蛋白E升高，B细胞比例增高，为17.3%，血小板聚集率升高，标准化dRVVT比值升高，为1.17，血清TNF、白介素2和干扰素增高，分别为5.02、62.43和28.8，封闭抗体阴性，叶酸代谢T/T纯合子突变，叶酸代谢障碍中度风险，微循环中度异常。诊断抗磷脂综合症和叶酸代谢基因突变。治疗：阿司匹林＋美卓乐＋钙剂＋环孢素＋低分子肝素＋爱乐维，成功怀孕，到2017－11－26日孕39周+6自然分娩一男婴儿，体重3260g，一切平安！祝贺！祝贺！

【每日一星519−重磅推出】张女士，35岁，北京人， 结婚4年，自行怀孕一次，自然流产 ，之后不孕不育，被迫做试管婴儿，先后做7次失败(取卵2次，4次不着床，1次生化 ，3次胎停 ，都是空囊 ），2017年7月就诊。过去有糖尿病、高脂血症和多囊卵巢综合症多年。化验： 25-羟维生素D3降低，为9.1，免疫球蛋白M增高，为299，血清TNF增高，为36.19，ganma干扰素细胞比例增高，为20.5%，抗凝血酶3降低，为46%，血栓弹力图R值降低，为4.1，抗波形蛋白抗体、抗PS/PT-IgM和抗贝塔2结构域1抗体均阳性，分别为16.48、31.6和23.51，封闭抗体阳性。诊断抗磷脂综合症，维生素D缺乏，糖尿病，高脂血症和多囊卵巢综合症。治疗：阿司匹林＋美卓乐＋钙尔奇D+环孢素＋强克＋吉塞欣+瑞白＋低分子肝素+免疫球蛋白 ，2017年11月1日移植 ，11月11日抽血HCG390 ，第八次移植成功，11月28日B超可见宫内双胎 ，均有胎芽胎心 ，太难得了，祝贺！希望后期怀孕顺利！

【每日一星507】黎女士，34岁，北京人，患类风湿关节炎十年，2012年3月育有一女，健康，孕期未用药，导致病情反复，分娩后服用爱若华和甲氨蝶呤，症状缓解，从2016年开始想备孕二胎后，停用以上药物6个月后，改服柳氮磺砒啶肠溶片、甲泼尼龙、硫酸羟喹片、阿司 匹林、爱西特和叶酸，2017年6月怀孕，到孕20周，停用美卓乐，化验类风湿因子214，C反应蛋白0.84，免疫球蛋白A:400，M:273，血小板聚集率:91%，红细胞沉降率:43，抗环瓜氨酸多肽抗体122，关节症状和检验结果有明显改善，胎儿正常，无不良反应，等待成功分娩报喜！