降眼压治疗对前部缺血性视神病变PRVEP的影响观察

降眼压治疗对前部缺血性视神病变PRVEP的影响观察

薛尚才[1] 李惠荣

摘要 目的 观察眼压对前部缺血性视神病变PRVEP（棋盘格模式反转视觉诱发电位）的影响。方法 收集2008年5月至2011年10间住院治疗的前部缺血性视神病变共68例，随机分为非眼压干预组（对照组）30例，眼压干预组38例，对眼压干预组38例病例在发病时的眼压基础上用药物降低眼压≥8mmhg或降低眼压≥30%，进行常规治疗，观察VEP指标的变化，对两组治疗效果进行分析比较。结果 VEP（棋盘格模式反转视觉诱发电位）：非眼压干预组（对照组）平均值：P100潜伏期107.40±0.21ms，P100波幅3.34±0.11uv，眼压干预组平均值：P100潜伏期92.60±0.26ms，P100波幅3.74±0.18uv ；经统计学处理，两组数据对照差异有显著性（p＜0.001)。结论 降眼压治疗对前部缺血性视神病变PRVEP有明显的利好作用。甘肃省第二人民医院眼科薛尚才

关键词：降眼压 前部缺血性视神病变  PRVEP  临床观察

Hypotensive therapy on anteriorischemicoptico-neuropaty eye PRVEP observed 

Xue Shang-cai ,Li Hui-rong

ABSTRACT Objective Observation of intraocular pressure on the anteriorischemicoptico-neuropaty of the eye PRVEP. Methods Collected in May 2008 to 2011 10 hospitalized anteriorischemicoptico-neuropaty of 68 patients.randomly divided into non-intraocular pressure in the intervention group (control group) 30 cases. intraocular pressure in the intervention group 38 cases. On intraocular pressure in the intervention group, 38 cases on the basis of onset of intraocular pressure with medication to reduce intraocular pressure ≥ 8mmhg, conventional treatment, eye PRVEP observed changes in hemodynamic parameters, the analysis and comparison of two groups of treatment .Results Eye PRVEP examinations: non-intraocular pressure in the intervention group (control group), on average, P100 Incubation period 107.40±0.21ms，P100 Amplitude 3.34±0.11uv；Mean intraocular pressure in the intervention group, on average, P100 Incubation period 92.60±0.26ms，P100 Amplitude 3.74±0.18uv。Statistically, the results of two-group difference was significant (p <0.001). Conclusion hypotensive therapy on anteriorischemicoptico-neuropaty of the eye PRVEP significantly benefit improvement..

Key Words antiglaucoma  AION  PRVEP  Clinical observation

前部缺血性视神经病变（anteriorischemicoptico-neuropaty,AION）是由于供应视盘的前端即筛板前区及筛板区的睫状后动脉的小分支供应发生缺血性病变，致使视盘局部供血不足而产生梗死所致。眼压是影响眼部血流动力学的重要因素。为了明确的观察降眼压治疗对前部缺血性视神病变PRVEP指标的影响，我科自2008年5月至2011年10间住院治疗的前部缺血性视神病变共68例，随机分为非眼压干预组（对照组）30例，眼压干预组38例，对其PRVEP指标进行对照分析，结果显示降眼压治疗有明显的改善PRVEP指标的作用。现报告如下：

一 一般资料

1．诊断标准

1．１．多见于中老年，双眼先后发病，有动脉硬化症，糖尿病及白血病。

1．２．视力突然下降。

1．３．视乳头部分或全部轻度水肿，隆起＋１～３Ｄ，早期充血，边界不清。

1．４．视野有象限性偏盲，生理盲点伸出弧形缺损与偏盲相连。

1．５．眼底血管荧光造影：视野缺损相应部位及视乳头深层毛细血管不显影，视乳头附近毛细血管荧光渗漏。

2．基本资料

收集2008年5月至2011年10间符合诊断标准住院治疗的前部缺血性视神病变共68例，其中右眼42例，左眼26例；男性39例，女性29例；年龄42岁~79岁，平均年龄58.6岁。视力，最差者指数/眼前，最好者4.5；眼压，17.30mmhg~28.79 mmhg，平均眼压22.12 mmhg.

二 方法

2.1分组及眼压干预

本组前部缺血性视神病变共68例，随机分为非眼压干预组（对照组）30例，眼压干预组38例, 对非眼压干预组（对照组）30例不进行降眼压治疗，对眼压干预组38例病例在发病时的眼压基础上用药物降低眼压≥8mmhg或降低眼压≥30%。

2.2 常规治疗

对本组前部缺血性视神病变共68例均常规给予激素甲基强的松龙200mmg三日冲击治疗、血栓通注射液300mmg静脉滴注扩血管治疗、鼠神经生长因子30ug视经营养治疗及复方樟柳硷2ml颞侧穴位注射，疗程10天。

2.3 PRVEP指标测定

采用PRVEP检查仪对所有患者在治疗前及治疗后均进行PRVEP检查，分析记录N-P-N潜伏期值及P100波幅等，对所得的数据进行比较并进行统计学处理。

2.4统计学方法

采用SPSS17.0中文统计软件对各参数进行显著性检验。

三  结果

   降眼压及常规治疗前后AION降眼压组与对照组眼PRVEP结果分析（附表）。

3.1 降眼压及常规治疗前结果分析

非眼压干预组（对照组）30例，眼压干预组38例，治疗前行PRVEP指标数据经统计学处理两组无显著性差异(P＞0.05)。

3.2降眼压及常规治疗后PRVEP结果分析

附表： AION降眼压组与对照组眼PRVEP值比较（X±S）

眼数     P100波潜伏期值（ms）        P100波振幅（uv）

降眼压组      38        92.60±0.26               3.74±0.18

对照组       30        107.40±0.21              3.34±0.11

P值                     p＜0.001                 p＜0.001

AION眼常规治疗后降眼压组与非降眼压组（对照组）的PRVEP值经SPSS17.0中文统计软件显著性检验，有着显著性差异（p＜0.001）, 结果显示降眼压治疗后患者患眼的PRVEP参数均有明显的改善。

四 讨论

前部缺血性视神经病变为供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后血管的小分支发生缺血，致使视盘发生局部梗死，其病因常与全身病史相关 [1]， 由于长期全身血管病破坏了供应视盘的睫状血管的自体调节，致使视盘局部灌注压的比率失衡，发生了缺血性病变。发病机制是由于供应视盘的小血管发生缺血性病变，致使视盘局部供血不足而产生梗死所致。根据病理解剖及荧光素血管造影的研究资料证实，视盘的前端即筛板前区及筛板区的血源依靠睫状后血管的小分支供应。每个小支各供应视盘的一小部分，如果其中某1支或数支发生缺血性病变，则该支所供应的视神经纤维因供血不足而产生梗死等一系列病理变化，因而发生缺血性视神经病变，最终可发展为视神经萎缩。临床上常表现为急性的视力下降，程度不等，从轻度下降至无光感。眼底情况因病程和部位的不同，视盘表现不一，急性期多为轻度黄白性水肿，可为弥漫或局限，动脉变细，盘周可有火焰状出血。急性期过后视盘水肿消退，遗留视神经萎缩[2] 。视野缺损表现类型很多，但常见与生理盲点相连的视野缺损，而以非完全性半侧缺损最多见，视野表现下方缺损是缺盘的典型视野改变[3] 。

视觉诱发电位主要代表视野中央10°~ 20°范围从神经节细胞突触轴索、视神经到枕叶视皮质在视觉产生过程中所伴发的电位改变, 能够反映视神经各区神经元的轴索和髓鞘的完整性及功能状态, 是目前检测视神经疾病是否存在传导功能障碍最重要的手段PVEP 波形中, P100 波最为稳定, 因此P100中两项重要指标( 潜伏期L P100 及振幅AP100 ) 对于视神经疾病的严重程度及预后方面的判断十分有意义[4]- [5]。相关研究认为, 广泛脱髓鞘性视神经病变( 如急性视神经炎、多发性硬化等) 的PVEP 改变以潜伏期延长为主, 振幅无明显降低。而缺血性视神经病变是由于神经纤维轴突肿胀、变性导致, 对神经纤维传导速度的影响不及脱髓鞘性疾病严重。由于发病机制的差异, 使得PVEP 检测中该病变振幅降低要比潜伏期延长表现得更为明显[4]- [5]。

血压及眼压也是影响血流动力学的重要因素之一。后睫状动脉灌注压和眼压不平衡是缺盘发生的血流动力学因素，后睫状动脉灌注压与眼动脉压及全身动脉压的高低密切相关，眼压增高 使视盘小血管受压，而引起血流不畅，供血不足，降低眼内压，控制血压，改善视神经低灌注，维持正常视神经灌注压，对于本病的预防和治疗具有积极作用[6]- [9]。

本研究对前部缺血性视神经病变患者在进行常规治疗的基础上进行非眼压干预组（对照组）及眼压干预组分组对照，对眼压干预组38例病例在发病时的眼压基础上用药物降低眼压≥8mmhg或降低眼压≥30%给予降眼压干预，以上两组患者在治疗前及治疗后均进行PRVEP检查，两组治疗前行PRVEP指标数据经统计学处理两组无显著性差异，降眼压及常规治疗后PRVEP结果经统计学处理两组数据对照差异有显著性（p＜0.001)。本研究结果表明，降眼压治疗后患者患眼的PRVEP参数均有明显的改善，说明降眼压治疗后眼部的血供增加及改善了视神经低灌注从而有利于视神经缺血缺氧的恢复，非常有助于前部缺血性视神经病变的治疗，在临床上应积极强调本病在治疗中降眼压的重要作用。

【参考文献】

1王润生，陈青山，王新平等. 前部缺血性视神经病变患者动态血压、心率分析. 中华眼底病杂志,2002,18:259~261

2李凤鸣.中华眼科学.北京:人民卫生出版社2005:2919-2921。

3 Hayreh SS. Ischaemic optic neuropathy. Indian J ophthalmol 2000;48(3):171?194

4邸悦,王智,周晓东等. 前部缺血性视神经病变图形视觉诱发电位分析.中国临床医学, 2009, 16(5):800-801.

5 张铭连,常永业,杨志锐等. 前部缺血性视神经病变的图形视觉诱发电位改变 中华眼底病杂志2003 ,19 (3):184.

6 余振标,张丙娴.缺血性视神经病变综合性机理.国外医学眼科学分册，1982，1:56.

7王润生.前部缺血性视神经病变发病机理探讨.中国实用眼科杂志，1995，12:753.

8柳力敏,胡悦东,李金蔓,等.糖尿病性视网膜病变患者前部缺血性视神经病变临床分析.国际眼科杂志 2008;8(1): 201-203

9王润生,王建洲,李雯,等.缺血性血管疾病发病机制的研究:内皮素-1与前部缺血性视神经病变的关系.中国临床康复 2004;8(25):5280-5282