杨医生谈肩痛

       肩痛是关节外科门诊常见的症状。肩痛原因很多，作为医生一定要分析出具体原因，只有这样才能让患者获得良好满意的效果。因为有些肩痛的治疗原则是相反的，诊断错了就会加重病情，这在门诊中屡见不鲜。

       首先我要判断肩痛是肩源性还是肩外源性的。最常见的肩外源性如颈椎病，它一般不影响肩关节的活动度，患者感觉痛的同时常常伴有上肢的麻木或无力等症状。肩关节本身疾病引发的疼痛（肩源性），最常见的疾病是肩峰撞击综合征、冻结肩、二头肌腱炎等。撞击综合征多是由于肩关节外伤、劳损、肩峰下退变骨刺异常刺激等造成，患者在抬举、旋转肩关节时引发疼痛，夜间疼痛明显，影响日常生活。冻结肩就是我们俗称的肩周炎，患者肩关节的关节囊异常肥厚伴有炎症，造成患者肩关节各个方向活动都疼痛受限，但疼痛程度比撞击综合征轻。撞击综合征和冻结在康复方案是相反的，撞击综合征不建议患者抬肩锻炼，主张休息静养。但冻结肩则鼓励患者活动，以获取更大的活动度。

       最后我在简单谈谈肩袖损伤。肩袖是肩关节的一组肌腱。单纯肩袖损伤并不疼痛，但影响关节抬举。如果肩袖损伤伴有撞击综合征就会出现疼痛。肩袖部分小撕裂如果不影响肩关节抬举活动是不需要手术修补的。一些医生夸大肩袖损伤的后果，强调微创手术方式，把一些小撕裂也给病人缝合了，其实是没有必要的。