乳腺纤维瘤会癌变吗？哪些需要尽早手术？

乳腺纤维腺瘤是最常见的乳腺良性肿瘤，占乳腺科门诊患者的7%～13%，可发生于青春期后任何年龄段的女性，发病高峰年龄为15～25岁。约25%的纤维腺瘤无症状，13%～20%为多发病灶，多发纤维腺瘤患者多有家族史。

纤维腺瘤病程较长，多数病变缓慢增大或无变化，少数可自然消退或快速增大。 

乳腺纤维腺瘤癌变风险极低，癌变率为0.12%～0.30%，且癌变者多为小叶原位癌。经手术切除后病理学检查确诊的纤维腺瘤患者乳腺癌的发病风险较普通女性略增高（1.48～1.70倍），伴有非典型增生或一级亲属乳腺癌家族史或复杂纤维腺瘤患者，其乳腺癌发病风险高于普通纤维腺瘤患者。因此，建议伴有非典型增生或一级亲属乳腺癌家族史或复杂纤维腺瘤患者术后仍须定期行乳腺检查。 

乳腺纤维腺瘤并不是发现了就一定要手术，大部分生长缓慢或无变化的纤维腺瘤患者我们建议进行随访观察。对于年轻（35岁以下）患者，尤其是25岁以下患者，随访观察法乳腺癌的漏诊率极低。我们推荐的观察频率为每6个月1次，推荐的检查方法为触诊结合彩色超声。对于＞35岁的患者，推荐加入乳腺X线摄影检查作为随访检查手段。 

●建议患者尽早手术的5种情况 

1、短时间内长大：如果在随访过程中发现肿瘤生长迅速时，建议结束随访观察，接受外科干预。生长迅速的标准为（满足下列1项）：（1）6个月内肿瘤最大直径增长≥20%；（2）＜50岁的患者肿瘤最大直径每月增长≥16%；（3）≥50岁患者肿瘤最大直径每月增长≥13%。建议尽早手术。 

2、备孕的患者：我们建议备孕的患者尽早把手术做好，因为在怀孕期间，准妈妈体内的激素水平变化非常大，可能会造成肿瘤在怀孕期间快速生长。然而孕期或者哺乳期都不是手术的最佳时机，首先孕期手术可能对胎儿造成影响，其次哺乳期间手术感染的风险非常大，因此建议备孕前尽早把手术做掉。我们建议备孕的患者要进行详细的乳房查体，发现异常最好在怀孕前解决掉。 

3、有乳腺癌家族史：母亲或者姐妹有人得过乳腺癌。

4、从事高危职业：比如经常接触射线、化学物质等。

5、影像学提示有恶性可能：比如以下超声征象提示乳腺癌的可能性大：1、实性低回声结节;2、结节形态不规则和边缘不清，边缘呈“毛刺状”或“蟹足样”改变,；3、结节内血供丰富，肿瘤内部的动脉血流的RI值>0.70；4、微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；5、结节纵横比>1；6、同时伴有腋窝淋巴结超声影像异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。满足以上超声征象3条以上考虑可疑恶性建议手术治疗。这时我们建议患者不要再观察了，尽早手术。