腹膜种植不可怕，内脏也可蒸桑拿—腹腔温热灌注治疗肠癌复...

—腹腔温热灌注治疗肠癌腹膜转移

上海市第六人民医院   顾海鹰   龚剑锋

刚刚出梅入伏，就要谈桑拿，需要这么应景吗？ 我说的这个桑拿啊，可不是普通的桑拿，而是针对肿瘤的一种特殊的治疗手段。听说过肠癌病人开刀、放疗、化疗，但是对于晚期腹膜种植和复发的病例，这些常规武器可就不那么管用了。近年来，上海市第六人民医院胃肠外科肠癌多学科团队针对这种情况，给这类肠癌患者使用了非常规武器，也就是前面提到的“内脏桑拿”，医学上叫“腹腔温热灌注化疗”。上海市第六人民医院胃肠外科王志刚

66岁的蔡女士三年前做了肠癌的根治手术切除，可不幸的是半年多前出现了复发，经过各项检查发现，是腹膜和网膜的扩散，并没有肝脏和肺等远隔脏器的转移。之后经过了多种化疗方案的治疗，状况不见好转，反而加重，人瘦了，而且出现了腹水。后来，经朋友推荐到了上海市第六人民医院胃肠外科，由肠癌多学科团队领衔专家王志刚主任组织多学科的讨论，决定为蔡女士实施腹腔温热灌注化疗，考虑蔡女士肠癌是腹腔镜下开的刀，腹腔粘连比较轻，再次腔镜手术置管成功率比较高，而且液体和药物在腹腔和盆腔弥散可能比较理想，置管后希望完成2-3次温热灌注。按照既定方案，根据多学科讨论的化疗方案，经过常规术前准备，王主任手术团队为蔡女士再次做了一个小手术：经腹腔镜腹腔粘连松解、置管术，手术非常顺利，如王主任所料，腹腔粘连很容易分离，腹腔并没有大的肿瘤病灶，都是弥散性的多发小结节，如绿豆大小。医生顺利地在病人腹腔左下、左上、右上、右下四个象限交叉置管四根，术后即刻及一周内，顺利完成了三次温热灌注化疗，每次一个小时，做的时候，蔡女士感觉肚子里温温热热的，很舒服，没有任何不适，只是完了后有一点轻微的恶心，是化疗药物缓慢吸收后的常见反应。之后，蔡女士在肿瘤内科由沈赞主任继续静脉化疗和靶向治疗，近期的影像评估，并没有任何疾病进展的迹象。

王志刚主任介绍说，肿瘤其实是一种慢性病，任何所谓的根治其实只是根据目前影像依据而言的，但是大肠癌手术后有大约60%的病人会出现复发和转移，是因为癌细胞其实可以在早期就进入血液循环，或者脱落到腹腔，像种子一样，在土壤合适的时候生根发芽。从这个意义上讲，肿瘤治疗的过程就是一个持久战。所以，对于复发转移病人而言，也是持久战中的一环，不应轻言放弃，也不意味着是“终末期”，经过积极治疗干预，很多病人获得了非常好的疗效。有些病例甚至还可以达到目前医学标准界定的根治性切除，获得了“第二次生命”。

温热灌注化疗，是一部专用的机器，通过上面提到的四根引流管，控制恒温43度的水温，使4000ml水在腹腔内持续循环一个小时，机器配置的过滤网可以过滤腹腔的肿瘤组织，研究表明，43度的温度可以杀灭癌细胞，且不会对正常组织造成损伤，加上化疗药物的细胞杀伤作用，可以大面积直接“清剿”腹膜种植的癌灶和腹腔游离的癌细胞。这样就比静脉用化疗药效果来的好，因为经过血液循环到达腹膜的药物浓度是很低的，临床经验也表明静脉全身化疗对腹膜种植效果非常差。

如果不是像蔡女士这种腹腔广泛的播散，而是相对局限在腹腔某一区域的种植，王志刚主任团队还进行了这类腹膜种植病例更加积极地治疗，即“腹膜肿瘤细胞减灭术”，然后再配合温热灌注化疗；所谓细胞减灭术，就是把有肿瘤病灶的壁层腹膜和脏层腹膜整体切除，力争切除腹腔所有的病灶，有时为了达到R0切除（也即根治性切除），不惜联合脏器切除，手术可以做6-8个小时，根据病灶部位、大小及与血管和肠管的关系，对不同病灶采取不同的清除手段，王主任幽默地称之为“三光政策”： 切光、掀光、剥光。国际几个著名肠癌治疗中心的数据表明，如果能够达到R0切除的话，病人的治疗效果非常好，五年生存率达到30-40%。这其实相当程度上改变了晚期肠癌治疗的理念。上海六院肠癌多学科团队近年来就是在这一理念的指导下，致力于对复杂肠癌和晚期肠癌的多学科团队诊治，使得很多晚期和复发肠癌患者延长了生命，改善了生活质量。