绝经后阴道出血，医生为啥不给我开止血药

“我绝经后出血，医生为啥不给我开止血药？”

                                                   ----真开了止血药反而害了你

“我就出了一丝丝血，早就不出血了，为啥还要做宫腔镜”

                                                    ----出过血还要需要排除内膜病变

       没错，以上是我们经常遇到的绝经后出血的患者，最常见的疑问，是医生不会治疗吗？是医生过度检查吗？并不是，因为90%的绝经后子宫内膜癌患者会出现阴道出血，医生需要进一步排除绝经后出血的恶变风险。今天我们就来聊一聊绝经后阴道出血的问题。

绝经后阴道出血的原因有哪些呢？

一、生殖道萎缩：约占44.5-59%，绝经后阴道萎缩，老年性阴道炎可出现阴道少量出血；

二、子宫内膜息肉：约占9.2-12%；

三、子宫内膜增生或子宫内膜癌：约占5-10%，这是绝经后出血一定要排除的，特别是合并子宫内膜增厚；

四、损伤：外阴、阴道或宫颈的损伤；

五、宫颈炎或子宫内膜炎：盆腔炎性疾病，也可出现阴道出血；

六、激素的影响：围绝经期的雌激素波动会出现不规则阴道出血。

绝经后阴道出血如何治疗呢？

一、首先，治疗必须以恰当的诊断为导向：（这就是为什么开篇医生不给止血药的原因，一定要明确诊断，有针对性治疗）；

二、必须排除妊娠（你肯定要笑掉大牙了，都快绝经了，还会妊娠？要知道围绝经期月经紊乱，近一年没来，你以为绝经了，其实后面悄悄排卵了，还记得霸占热搜好久的山东67岁大妈怀孕的新闻吗）；

三、宫腔镜检查：宫腔镜直视下明确阴道、宫颈、宫腔内病变，是否有结构异常、息肉、肿块等，同时行分段诊刮，排除恶变；

四、如宫腔镜检查为子宫内膜息肉或子宫粘膜下肌瘤，可行宫腔镜下子宫内膜息肉摘除或黏膜下肌瘤电切术；

五、全子宫切除：如多发性子宫内膜息肉及黏膜下肌瘤无法完整切除，可行全子宫切除；

六、如子宫内膜恶性肿瘤，则行内膜癌的全面分期手术；

七、炎症性的疾病：如老年性阴道炎，可在医生指导下行激素补充治疗，局部雌激素药膏应用；如宫颈炎或子宫内膜炎，在排除恶性病变后可行抗炎治疗。

       以上治疗方案是不是都没有看到止血的方案？回到开篇两位患者的疑问，第一个患者，宫腔镜诊刮明确子宫内膜癌，已行腹腔镜下子宫内膜癌全面分期术，第二个患者宫腔镜检查提示子宫内膜息肉，检查同时行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术。

文 | 郜振彦

审核 | 方旭红

方旭红主任 上海交通大学医学院附属新华医院

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