直肠癌术后，如何破解吻合口狭窄这道“难啃的铁饼”

病痛暂退，隐优再起

本文的主人公（李先生）是一名直肠癌患者，切除肿瘤后，这本应是他战胜病魔的重要一步。然而最近复查时被医生告知吻合口狭窄，可能导致永久造口，终身携带造口袋，这种身体和精神上的双重困扰让他饱受折磨。

为什么直肠癌术后会导致吻合口狭窄呢？吻合口狭窄是直肠癌术后常见并发症之一，其成因复杂。手术操作不当、术后炎症、放疗影响、血液供应不足以及患者个体差异等因素，均可能导致吻合口受损或愈合不良，进而形成狭窄。

患者-故事

时间倒序至2年前，70岁的李先生 排便带血一月左右未见好转，去当地医院检查，发现直肠癌并在当地医院进行了直肠癌切除手术，挂临时造口，准备三个月后还纳，然而术后复查肠镜评估发现吻合口狭窄，暂时无法还钠，对于不能拆造口袋这事李先生无论如何也无法接受。

辗转找到上海市东方医院保肛专家傅传刚教授门诊求助，傅教授通过直肠指诊发现吻合口呈管型狭窄，瘢痕约2-3cm, 择期拟肠镜下狭窄切开术，嘱出院后于当地医院定期扩肛。

几个月后，李先生再次来到我院就诊时，傅传刚教授肠镜探查发现 李先生内镜下狭窄切开效果没有预期理想。这次吻合口管状狭窄瘢痕已经达到了7-8cm,几乎完全封闭肠管，呈“铁饼”状，坚硬无比，手指和肠镜都无法通过，并且出现了感染、出血等症状，属于重度狭窄。内镜下已无操作可能？于是肠镜下取瘢痕组织活检后未发现癌细胞，排除复发可能。

内镜切开前

术前肠镜

术前影像

术前影像

科室就李先生吻合口狭窄问题组织病例讨论

病例

直肠癌术后吻合口狭窄的分型有三类：

膜性狭窄：

膜型狭窄（多见于低位保肛术后），一般采用手指扩肛治疗；

管型狭窄

对于症状较轻的患者，可以适量食用富含纤维素的食物，有助于促进胃肠道蠕动，有利于大便排出。

中等程度狭窄

中等程度狭窄（狭窄长度在2cm以内），多采用肠镜下切开。

对于李先生这种反复发作，内镜下多次切除无效的病例，手术是目前唯一可以根治的方法，也可以为将来还纳博得很大希望。而且瘢痕距离齿状线还有2cm左右，手术切除可以做结肛吻合，保留肛门功能。决定择期为李先生行手术治疗。

手术当天，傅教授团队按照计划的方案为李先生成功实施了腹腔镜无切口扩大直肠前切除术（NOSES-经肛门拖出式）。术中发现直肠吻合口瘢痕组织已经长到骶骨，与骶前致密粘连，无明显间隙。傅教授团队精细操作，确保每一步都准确无误。经过几个小时的努力，难啃的“铁饼”终于铲除，手术顺利。

术后，李先生恢复良好，顺利出院，再等3-6个月，预计可以进行造口还纳术，届时，李先生就再也不用带着造口袋生活啦。

保肛专家傅传刚教授

保肛专家傅传刚教授( 寄·语 )

对于直肠癌手术而言，医生的技术水平非常重要，第一刀务必精准无误，一旦初始手术出现偏差，后续补救治疗难度极大。因此，在决定手术之前，务必慎重考虑，确保选择到技术精湛、经验丰富的医疗团队。

傅教授团队凭借多年的临床实践和深入研究，对吻合口狭窄的发病机制、诊断方法和治疗手段都有深入的了解，在治疗方面拥有丰富的经验和独到的见解，如果患者遇到比较严重的吻合口狭窄问题，不妨考虑来傅教授团队寻求专业帮助。

健康知识科普

针对直肠癌术后吻合口狭窄的问题，医生会根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。一般而言，治疗方案包括以下几个方面：

饮食调理

对于症状较轻的患者，可以适量食用富含纤维素的食物，有助于促进胃肠道蠕动，有利于大便排出。

药物治疗

如果吻合口狭窄并出现排便异常的情况，寻求医生开具一些有助于改善胃肠动力的药物，从而缓解症状。

扩肛治疗

对于某些患者，扩肛治疗可能是一个有效的选择。这种治疗方法有助于改善狭窄状况，促进病情恢复。

内镜治疗

内镜下评估，根据不同狭窄程度可内镜下切除。

手术治疗

对于严重的吻合口狭窄患者，必要时可能需要通过手术来解决。