【学术前沿】胆囊结石患者切除胆囊后消化性溃疡的风险将增加

2016年7月29日台湾新竹综合医院的Tsai等在《ScientificReports》杂志上发表了题为‘胆囊结石患者胆囊切除后消化性溃疡的风险将增加’的回顾性队列研究报道。这项研究认为：胆囊切除与随后发生的消化性溃疡存在一定的关系。

胆囊切除术是治疗有症状胆囊结石患者的金标准，而病理性胃十二指肠返流在胆囊切除患者中尤为常见。既往研究显示，20~85%的胆囊切除患者在术后6个月内会出现病理性胃十二指肠返流（DGR）的症状。这是由于胰液和胆汁过量返流或持续时间过长的分泌，导致胃黏膜的损伤，最终形成胆汁返流性胃炎（BRG）和消化性溃疡。此外，研究还阐述了胃十二指肠返流造成的碱性环境或者胰液返流可能会降低生长抑素水平，导致酸性物质大量分泌和高胃泌素血症。胃十二指肠返流则是胃十二指肠溃疡发生的常见病因。


这项回顾性队列研究的数据来源于2005年建立的台湾纵向健康保险数据库。评估了胆囊切除与随后发生的消化性溃疡的风险。研究包括5209名因胆囊结石行胆囊切除患者和15627位年龄、性别匹配的对照患者。对每位入组患者进行长达5年的随访以确定消化性溃疡。结果发现,2033名患者（占样本总数的9.76%）在5年随访期间被诊断为消化性溃疡：其中有674位患者接受了胆囊切除手术（占胆囊切除患者总数的12.94%），另外1359名来源于对照组（占对照组样本总数的8.7%）。采用分层Cox风险回归模型显示，胆囊切除组较对照组比较，发生消化性溃疡的风险比是1.48（95%的置信区间CI=1.34~1.64），胃溃疡和十二指肠溃疡的风险比分别是1.70和1.71（如表1所示）。


表1
当前国际研究报道的胆囊切除后消化性溃疡的发生率是3~10%，与上述台湾的研究结果一致。胆囊切除和消化性溃疡之间的确切发病机制还不清楚。可能由于胃十二指肠返流的胆汁和胰液中的磷脂酶A2损伤胃黏膜，而导致消化性溃疡。动物实验显示：胃十二指肠返流能够降低生长抑素的浓度，使胃内的胃泌素和酸性物质分泌增加。因此，胃十二指肠返流可能是引发胃十二指肠溃疡的一个病因。早期研究者也有报道过胆囊切除后会影响胃十二指肠动力从而导致胃排空延迟，这可能是胃溃疡发生的另外一个病因。