创面该用什么药

本文已发表于公 众 号“烧伤科医生陈郑礼”

许多烧烫伤患者四处就医，使用的药物都不一样。有时甚至在同一家医院，不同的医生都会更换创面用药。

患者可能有这样的困惑：究竟应该使用什么药物才是对的呢？

针对这一问题，以下稍作总结，希望对您有所帮助。

如没有耐心看完，可以直接看总结部分。

1、急救用药

指刚烫伤后的用药，民间有各种“秘方”：酱油、牙膏、老鼠油等等。其实都不可靠，使用冷水冲洗后尽快送医才是正确的方法。有条件的话可以使用保鲜膜临时覆盖。

2、早期用药

指的是烫伤后即刻至5-7天。

这段时间创面的特点是：渗出多、发生感染的可能性比较高，通常应该外用一些抗菌药物，如：百多邦、磺胺嘧啶银等凝胶或乳膏制剂。

各地习惯不同，但不管使用何种药剂，原则是吸水性好，能及时引流渗液的，再通俗点讲，外面的纱布上可以看到有液体慢慢被吸出来的。

最好不要使用诸如湿润烫伤膏之类的油性制剂，会引起感染。如果经济条件允许，可以使用一些泡沫敷料，就是医用的聚氨酯海绵，可以有效吸收渗液，并且起到保护创面的作用。

需要注意的是，许多人认为创面可以不包扎，暴露于空气中，有利于愈合。其实，这种暴露疗法只适合于比较浅的创面，如果创面较深，反而容易引起感染，具体理由可以参考我的另一篇文章《 伤口包扎好还是暴露好？为什么？》。

3、后期用药

受伤1周后，根据创面深度不同，后期用药差异很大，很多临床医生也没有把握准确选择合适的药物和疗法，这里仅仅根据本人经验给予一些原则上的建议。

3.1  未感染II度创面（常见于开水烫伤）

此类创面使用任何药膏都会很快恢复。需要注意的是：尽量不要让创面太过干燥，比如使用暴露疗法，过于干燥会延迟愈合时间。

3.2  感染创面

所谓感染，指的是：“红、肿、热、痛”，最直观的印象是创面周围一圈红晕，严重时会扩大至整个下肢，如图。这种情况需要外用强力抗菌药物及口服抗生素，还要避免下肢活动。严禁使用不含抗菌药物的任何药物，尤其是油性药物。

3.3  坏死组织粘附创面

此类创面比较适合使用油性药物，如湿润烫伤膏之类的，可以促进坏死组织脱落，但是一旦出现感染，应该立即停用油性药物，换成水剂或者抗生素乳膏。

3.4  肉芽创面

比较深的创面经过感染阶段，坏死组织脱落阶段，最后会来到肉芽创面阶段，这时候说明创面已经进入最后阶段了。

好消息是：您可以洗澡了，一般不会再有感染的风险，坏消息是：您现在看到的肉芽组织就是将来的瘢痕。此时，外用一些油性药膏或者油纱布都是可以的，主要是通过清洗使局部细菌数量减少，外用药膏不再那么重要了。

4.附录

下面是比较专业的描述，给有进一步需要了解治疗原理的朋友参考：

创面治疗的主线思路是：维持创面的干湿平衡。早期创面较湿润，后期创面较干燥。

我们的治疗就要反着来。

根据当前创面的情况选择干燥或者湿润疗法，具体判断依据是：

创面越干燥，越不利于长皮，越不易感染。

创面越湿润，越利于长皮，也越容易感染。

具体调节方法是：油性药膏（市面上大部分非处方烫伤药膏）使创面湿润；水性药膏（芦荟胶之类）使创面干燥；水性药膏中：乳膏偏湿润、凝胶偏干燥。

总结

较浅的伤口，无论包扎不包扎，无论用什么药物，都能愈合。考虑到您如果是主动检索到了这篇文章，一般而言，需要处理的创面是较深的，较深的伤口在伤后3-5天左右很容易出现感染，这就需要比较专业的使用药物进行干预了。

一周内建议使用乳膏或者凝胶类药物（也就是性状类似“牙膏”或者“芦荟胶”），有条件的可以选购泡沫敷料（性状类似“海绵”）；不建议使用油性膏药（如：湿润烫伤膏、京万红等），一周后没感染可以使用油性膏药。如果希望只使用一种药膏，建议使用“磺胺嘧啶乳膏”。也可以使用凡士林油纱（黄纱布），但是凡士林油纱存在感染风险。

创面最好是包扎起来，只有头面部及会阴部的浅度创面才可以不包扎，具体可以参考我的另一篇文章《伤口晾着不包扎，真的好的更快？》。