正确解读肿瘤标志物

       一、 什么是肿瘤标志物?

　　通俗点讲肿瘤标志物是一类癌症患者的血液、尿液或者体液中出现的较正常人为高的特殊生化物。该项检查需配合X光、超声或其他检查方能发挥其功效。单凭肿瘤标志物检验并不足以诊断癌症，原因如下：

　　1. 良性肿瘤患者及慢性感染等非癌症者体内的肿瘤标志物也可能会上升。

　　2. 癌症患者体内的肿瘤标志物不一定会上升，特别是早期的癌症。

　　二、 常见肿瘤标志物的检测意义

　　1、肿瘤早期筛查。全部肿瘤标志物整体筛查，在肿瘤的筛查中有一定的普通意义。一般情况，每种肿瘤标志物主要针对一种癌症，但是每种肿瘤标志物又普遍同时存在于每个患者体内，我们国家70年代以后在上海等地，通过对大量人群的AFP普查，曾检出不少肝癌特别是小肝癌患者。前列腺癌等患者亦可达到同样的效果。所以肿瘤标志物的筛查对高危人群有很大应用价值。所以肿瘤标志物的筛查对高危人群有很大应用价值。

　　2、出现肿瘤症状或可疑肿物后的鉴别诊断。当一个患者被怀疑患肿瘤时，此时肿瘤标志物的检测对鉴别是良性和恶性肿瘤十分有帮助。

　　3、生物特点和疾病阶段的判断。一旦明确诊断，应马上测定肿瘤标志物的基础水平，以便对估计预后提供帮助。

　　4、疗效观察和判断预后。是肿瘤标志物最有价值的作用。手术前肿瘤标志物升高，术后下降，表明手术成功;术后略有下降，随即重新升高，提示手术未奏效;术后下降，过段时间后又明显升高，提示肿瘤复发或转移。这种提示往往早于临床症状出现前数个月。肿瘤患者经治疗后，肿瘤标志物的升降与患者的疗效和预后有良好的相关性。治疗后肿瘤标志物下降说明治疗有效;治疗后肿瘤标志物继续升高，应更换治疗方案，如果更换治疗方案后肿瘤标志物持续升高，往往预示着复发或转移。

　　5、多种肿瘤标志物联合检测可提高诊断的敏感性。肿瘤是单一变异细胞多次克隆的结果，其发生是多步骤、多基因的癌变过程。肿瘤细胞生物学特性具有复杂性及多态性，表现为癌变后不同种肿瘤病理类型的差异、同种病理类型的肿瘤细胞的异质性、肿瘤细胞基因型即细胞表型的差异等。在一个肿瘤中存在着不同特性的细胞，在生长速率、表面受体、免疫特性、侵润性、转移性、对药物毒性方面均可能不同。因此同一种肿瘤可含一种或多种肿瘤标志物，而不同肿瘤或同种肿瘤的不同组织类型既可有共同的肿瘤标志物，也可有不同的肿瘤标志物。为了提高肿瘤标志物检测的阳性率，选用一些特异性较高的肿瘤标志物进行联合检测，可以提高肿瘤标志物的应用价值

　　三、 常见的肿瘤标志物

　　PSA前列腺特异性抗原(prostate specific antigen)，是一种丝氨酸蛋白酶，为糖蛋白，发现于前列腺和精浆提取物，是前列腺癌的特异性标志物。正常男性PSA含量小于2.5μg/L。

　　CA15-3由分泌性上皮细胞(如乳腺、肺、胃肠道、子宫的)分泌，正常人排泄物中也可检出。此抗原虽然没有器官和肿瘤特异性，在乳腺癌、肺癌、前列腺癌、卵巢癌和胃肠道癌中指标均有升高(大于30U/ml)，但可作为监测乳腺癌患者术后复发的最佳指标。在其它乳腺疾病和部分孕妇(约8%)中CA15-3也有升高。

　　CA19-9是一种糖脂，正常人血清中小于37U/ml，85%-95%的胰腺癌患者该项指标较高。手术切除肿瘤后，CA19-9浓度会下降，如再上升，则可表示复发。结直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌和胃癌的阳性率也会很高，若同时检测CEA和AFP可进一步提高阳性检测率。

　　 CA242是一种唾液酸化的糖类抗原，能被结肠癌细胞株经杂交瘤技术得到的一系列单克隆抗体之一CA242所识别，它是一种存在于多器官恶性肿瘤中呈粘蛋白类型的糖蛋白叫CanAg，即不能与LewisA型抗原反应，也不能与唾液酸化的半乳糖苷反应。免疫化学研究已表明它不同于其他已知的肿瘤相关粘蛋白如：CA199、CA50、CA125、CA153等，健康人和良性疾病血清中含量较低。CA242是近年来应用于临床较新的一种肿瘤标志物，胰腺癌和结肠癌较好的肿瘤标志物。

　　细胞角蛋白CYFRA21-1，是一种新的检测肺癌的肿瘤标记物，尤其对非小细胞肺癌的诊断具有重要价值,特异性达87%。血清CYFRA21-1浓度及敏感性随病情进展而升高，从组织学角度看，CYFRA21-1对鳞癌的敏感性高达76.5% 可以很好地区别肺鳞癌和良性肺部疾病，且其浓度高低与肺鳞癌分期密切相关。另外，CYFRA21-1与CEA联合测定可将肺腺癌的检测敏感性提高到55%。

　　四、 肿瘤标志物有异常，我该怎么办?

　　轻度异常者：可能是非肿瘤性病变，如第二部分的举例说明。

　　明显异常者：一般高于正常值上限的几倍以上，应结合病史以及影像学检查。

　　建议以上体检者咨询专业的肿瘤医师或半年内复查。

　　五、我有肿瘤家族史，但这次肿瘤标志物检查没有问题，说明我现在很安全?

　　 肿瘤标志物可以起到早期筛查癌症的作用，但并不是所有的癌症在早期都会表现出肿瘤标志物的异常，另外单凭肿瘤标志物也不足以诊断癌症。如果您有明显的肿瘤家族史，建议咨询专业的肿瘤医师，制定个体化的体检计划(包括检查项目及频率)。