《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃181

【每日一星1652-来自山东省菏泽市牡丹区妇幼保健院朱凤丽主治医师】代女士，33岁，菏泽人，因不良妊娠2次（胎停2次）后就诊。化验：25羟Vd21.4↓，Hcy12↑，C4  0.417↑，INS31.7↑，TsH4.2↑，NK17%↑，AMH0.92↓，血小板聚集率92%，↑，诊断易栓症，25羟Vd缺乏，胰岛素抵抗，卵巢功能减退，高同型半胱氨酸血症，亚甲减，治疗：阿斯匹林➕泼尼松➕爱乐维1片/天，➕低分子肝素➕环胞素➕地屈孕酮片➕钙尔奇➕罗盖全+弥可保➕维生素Vb6➕芬吗通➕优甲乐半片等，现孕24w一般情况良好，NT无创大排畸已通过，度过危险期。再接再厉等待成功分娩报喜！注：本文由患者本人和医生编辑及修改，并经患者同意授权发布，同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞，纷纷表示衷心感谢！北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星1657-来自山东德州市人民医院杨鸿君主任】高女士，32岁，山东德州人，结婚6年，备孕很长时间，未曾有孕。2018年7月开始监测卵泡，促排，连续不明原因生化2次（两次均为促排后自行怀孕），孕4周左右出现。第二次生化后就诊。化验：血清粒系集落刺激因子增高，为641.56；白介素4增高，为22.53；IFN-γ降低，为7.20；TNF-α降低，为2.44；TNF-β降低，为9.62；血沉升高，为27；NK细胞增高，为27.36%；B细胞抗原增高，为17.12%；D-二聚体增高，为277；25-羟基维生素D缺乏，为6.7；促黄体生成素低，为0.50；抗“0”值增高，为225；叶酸代谢突变型。诊断：复发免疫凝血性胎停，卵巢功能衰退。治疗:阿司匹林+钙片+骨化三醇+纷乐+低分子肝素+强的松+爱乐维+坤泰胶囊+黄体酮胶囊。现已孕12周，度过危险期，已发毕业证，再接再励，等待分娩报喜！注：本文由患者本人和医生编辑及修改，并经患者同意授权发布，同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞，纷纷表示衷心感谢！

【每日一星1658】杜女士，32岁，北京人，结婚8年，连续不明原因胎停4次（均是自行怀孕），均在6周出现胎心胎芽，都在8周左右胚胎停育，2017年底怀着焦虑痛苦的心情就诊。化验：血清肿瘤坏死因子高，为115.23，血小板聚集率增高，为96%，NK增高，为23.5，25-羟维生素D3降低，为17.5，总补体为52，免疫球蛋白M为0.5，补体C3为0.6，同型半胱氨酸为9.02，抗B2GPI结构域1抗体增高，为21.38，抗膜联蛋白A5增高，为19.3，抗膜联蛋白A2增高，为49.8，诊断：抗磷脂综合症，维生素D3缺乏，桥本甲状腺炎。治疗：阿司匹林+美卓乐+纷乐+低分子肝素+钙尔奇+环孢素+骨化三醇，2018年4月4日测出怀孕，现已孕12周，通过NT，初步度过危险期，等待成功分娩！

【每日一星1661-来自河北省生殖医院杜丽荣主任】聂女士，29岁，河北石家庄人。结婚7年余，5次胎停，2次试管不着床，最后一次于外院曾使用肝素+阿司匹林+泼尼松+环孢素+他克莫司+瑞白进行保胎治疗，仍胎停育，既往不良孕史导致患者情绪高度紧张，要求全面检查胎停原因。化验提示：抗核抗体阳性，抗SSA/Ro52阳性，NK为16.35%，B细胞14%，血清TNFα增高，为11.3pg/ml，叶酸代谢基因型TT突变，蛋白S62.7%，同型半胱氨酸11.5，维生素D3为16.9，ADP73.8%，排卵期子宫动脉阻力指数高，子宫内膜厚度7mm。诊断：UTCD，同种免疫异常，高同型半胱氨酸血症、叶酸代谢基因突变，维生素D3缺乏、子宫动脉阻力指数升高。治疗：叶酸+阿司匹林+泼尼松+低分子肝素+环孢素+益赛普+他达拉非+硝苯地平缓释片+维生素D+丙球+贝前列腺素等，再次试管成功怀孕，已过NT，现孕14周，孕期一切顺利，静待分娩报喜。注：本文由患者本人和医生编辑及修改，并经患者同意授权发布，同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞，纷纷表示衷心感谢！

【每日一星1665】左女士，33岁，北京人，结婚5年，连续不明原因胎停2次（第一次无胎心胎芽，第二次22w），2017年11月就诊化验全部指标并制定方案，化验：血清肿瘤坏死因子增高，为51.58，白介素6增高，为100.94，抗蛋白S抗体阳性，AMH降低，为1.4，血小板聚集率增高，为94%，抗贝塔糖蛋白1抗体增高，为22，封闭抗体阳性。甲襞微循环中度异常。诊断：抗磷脂综合症，卵巢功能衰退，治疗:阿司匹林+钙片+辅酶Q10+纷乐+低分子肝素+强克，2018年8月开始用药，11月自然怀孕，现已孕28周，度过危险期，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星1668—来自河北燕郊中美誉美医院张慧君主任】石女士，30岁，黑龙江人，现居北京，结婚6年，一直未孕，2018年9行胚胎移植术，生化妊娠。2018年10月查：抗β2糖蛋白1抗体IgM增高，为23，血小板聚集增高，为90%，未特殊治疗。2019年3月再次行胚胎移植术，同时予强的松+低分子肝素+阿司匹林+地屈孕酮片+补佳乐，确定怀孕后隔日检测孕三项。孕5周时发现HCG增涨异常、孕酮偏低，于我院住院治疗，住院期间查：B淋巴细胞偏高，为21.8%，25-羟基维生素D降低，为5.82，叶酸代谢基因异常，为C677T：C/T，A1298C：A/C，A66G：G/G，TSH增高，为4.96，甲状腺相关抗体阴性，免疫球蛋白IgM增高，为2.68，诊断：APS+叶酸代谢基因突变+亚临床甲状腺功能减退症，治疗：阿司匹林+低分子肝素+甲泼尼龙片+环孢素+纷乐+钙片+骨化三醇+滋肾育胎丸+丙球+绒促性素+瑞白+黄体酮注射液+地屈孕酮+港黄+补佳乐+5-甲基四氢叶酸片+左甲状腺素钠片，孕9周时复查甲功TSH1.36，TGAb增高，为131.3，TPOAb增高，为64.3，TMAb增高，为61.8，补充诊断：桥本甲状腺炎，治疗加用硒酵母片（后因孕反严重停用）。后定期监测相关指标及彩超，胚胎发育良好，现已孕12+周，顺利通过NT，度过危险期，再接再励，等待分娩报喜！注：本文由患者本人和医生编辑及修改，并经患者同意授权发布，同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞，纷纷表示衷心感谢！

【每日一星1168续集】闫女士，30岁，河北唐山人，护士，结婚2年，连续不明原因胎停2次,自行怀孕,均无胎心胎芽，均孕6周出现，后于2018年8月为再次备孕就诊。平时手足发凉，左膝关节疼痛。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为10.23，血小板聚集率增高，为95%，抗蛋白S抗体阳性，叶酸代谢677位点T/T纯合子突变，子宫动脉阻力左侧RI1.0,右侧RI1.0,血流信号缺失，餐后两小时胰岛素92.81，诊断：抗磷脂综合症，子宫动脉阻力高，叶酸代谢基因突变，胰岛素抵抗。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+赛能+低分子肝素+强克+拜新同+希爱力+贝前列腺素片，孕期顺利，2019年6月6日，孕39周加3天，顺产女宝一枚，体重6.1斤，身高51cm，母女平安！祝贺祝贺！

[每日一星1681-来自上海乐仁东升医疗集团范秀玲主任医师] 曹女士，29岁 山东东营人。 2017年初不明原因孕12周有胎心胎芽后胎停1次，之后备孕一年未怀孕，HSG:双侧输卵管远端梗阻（均积水），拟行试管婴儿，检查：ACLIgA2.4高，ACLIgG28.3高，ANA1:100颗粒型，诊断：抗磷脂综合症+为分化结缔组织病+双侧输卵管积水。用阿司匹林+钙片+叶酸+低分子肝素+羟氯喹+泼尼松治疗后，决定暂不行双侧输卵管结扎，拮抗剂IVF-ET，并鲜胚移植一次成功，孕期监测异常指标调整用药，经过顺利，于2019年6月1日孕39+3顺产男宝一枚，体重6.3斤，身高50cm。宝宝已经6天，身高52，体重6.3斤，从孕前到临近生产也就是36周一直用肝素，辅以钙片、羟氯喹，目前未发现对宝宝有什么影响，个人感觉最有效的药物是肝素 。

[每日一星1682-来自上海乐仁东升医疗集团范秀玲主任医师] 孙女士，29岁，山东日照人，婚后不孕三年，因双侧输卵管通而不畅行试管婴儿，移植三次，两次未着床，一次孕11周胎停清宫，检查：AMH低1.1，PRL37稍高，蛋白S低45，狼疮抗凝物比值高1.29，封闭抗体阴性，NK高31%，B高17%，空腹血糖高6.3，两小时血糖高8，诊断：免疫凝血异常+卵巢功能低下+糖耐量异常+抗磷脂综合征? 治疗：二甲双胍+阿司匹林+羟氯喹+溴隐亭+主动免疫治疗一个疗程，自然怀孕，孕后继续主动免疫治疗+肝素+达芙通，孕期监测异常指标调整用药，经过顺利，于2019年3月26日孕38+3周剖宫产，男宝一枚，体重7.2斤，身高50cm。现在宝宝已经出生10天了，身高50，体重7.2斤，从发现怀孕到孕五个月一直用肝素，辅以阿司匹林、叶酸，羟氯喹，目前未发现对宝宝有什么影响，个人感觉最有效的药物是肝素 。

[每日一星1683-来自上海乐仁东升医疗集团范秀玲主任医师] 孟女士，42岁，山东德州陵县人，曾人流一次，宫外孕开腹切除左侧输卵管，之后不孕20年，拟行试管婴儿，因右侧输卵管积水，又行宫腹腔镜手术结扎右侧输卵管，检查：体重90kg（身高164cm），两小时血糖高10.1，两小时胰岛素高101，封闭抗体阴性，B细胞高19%，NK低4.1%，抗甲状腺球蛋白抗体高217，诊断：桥本甲状腺炎+糖耐量异常+胰岛素抵抗+免疫凝血紊乱，治疗:控制饮食+运动+二甲双胍+阿司匹林+钙片+叶酸，体重降至78㎏，短方案，取卵六枚，仅一枚囊胚，一次移植成功，移植前加用肝素，泼尼松，监测异常指标调整用药，孕期经过顺利。2018年4.16.在当地医院38周零3天剖宫产，因42岁高龄产妇，餐后血糖高距预产期21天决定剖宫产。现在宝宝一岁多了，身高84cm，体重21㎏。健康活泼，从怀孕前用到临近生产也就是36周一直用肝素，辅以啊司匹林，泼尼松，叶酸，目前未发现药物有什么不良影响。

【每日一星1687】回女士 ，28岁，结婚6年不孕，一直求医问药均无果，终走上试管之路，试管移植2次都不着床，却找不出原因，最后一次移植时听朋友介绍焦虑就诊。过去性激素六项全部低下，不来月经，诊断原发闭经，平时手足怕冷。化验：血小板聚集率增高，为95%，封闭抗体阴性，NK增高，为53.8%，B细胞比例增高，为14.6%，血清TNF和白介素6均增高，分别为41.39和110.67，白介素10正常，为1.86，分泌TNF细胞比例增高，为61.75%，ganma干扰素细胞比例增高，分别为20.78%，25-羟维生素D降低，为13.5，子宫动脉阻力：左侧S/D和RI分别为11和0.93，右侧分别为11和0.91。诊断：同种免疫性不良妊娠，原发性闭经，维生素D缺乏，子宫动脉阻力增高。治疗：补佳乐+达芙通+低分子肝素+吉赛欣+阿司匹林+强的松+环孢素+钙尔奇D+骨化三醇，第三次试管成功，最终好孕，而且是双胎，但是由于孕吐特别厉害，自己擅自停药，孕9周其一胎儿造成胎停，劝阻各位患友一定不能擅自做主停药，有任何问题要及时问，2019年5月3日 ，孕39周，剖腹产 6斤8两  男孩一枚，母子平安，祝贺祝贺！

【每日一星1688—来自上海乐仁东升医疗集团范秀玲主任医师】任女士， 27岁，山东青岛人，2015年，因双侧输卵管梗阻行导丝治疗，未果，走上试管之路，两次促排取卵，两次移植未成功，焦虑就诊，检查：AMH1.2  ，LA1  58，LA1/LA2  1.65，封闭抗体阴性，NK18%，诊断：APS+免疫凝血异常+卵巢功能低下，第三次移植前用药泼尼松+阿司匹林+肝素+钙片+羟氯喹，成功着床后，监测异常指标调整用药，打肝素到18周，阿司匹林、钙片、叶酸，羟氯喹用到足月。于2018年8月29日孕40+3周顺产男宝一枚，体重6.2斤，身高50cm。现在我家宝宝已经9个半月，身高76，体重20斤，目前没发现孕期用药有什么不良影响。

[每日一星1689-来自上海乐仁东升医疗集团范秀玲主任医师] 李女士，39岁，2007年流产一次，之后一直未孕，检查输卵管通而不畅，有子宫腺肌症，2016年6月开始试管之路，鲜胚移植一次未成，检查：封闭抗体阴性，NK23%，TSH5.2，两小时胰岛素86，诊断：免疫凝血异常+胰岛素抵抗+亚临床甲减，范主任给出第二套降调方案，治疗用优甲乐＋阿司匹林+多维片+低分子肝素+二甲双瓜+固肾安胎丸，2017年4月17日第二次移植冻胚成功，监测异常指标调整用药，孕三个月基本药都停了，孕期顺利，于2018年1月6日孕39周剖宫产，女宝一枚，体重2900克，身高50厘米，宝宝生下后母乳喂养，身体素质很棒。春节期间1岁1个月7天，身高73厘米，体重20斤，健康聪明！祝贺！

[每日一星1690-来自上海乐仁东升医疗集团范秀玲主任医师] 张女士，41岁，山东临沂人。曾宫外孕4次，双侧输卵管切除，无奈走上试管之路，两家医院共取卵三次，移植三次，两次未着床，一次一超无胎芽胎心，无痛人流。本次移植着床后焦虑就诊，检查：LA1高47，LA1/LA2高1.26，PS低57，R低4.9，MA高69.7，COLL高，封闭抗体阴性，B细胞高19%，诊断：抗磷脂综合征+免疫凝血不良妊娠，加用阿斯匹林+钙片+叶酸+肝素+泼尼松，孕期监测异常指标调整用药，经过顺利，成功的在2019年3月8号孕40周剖宫产，女宝一枚，体重7.4斤，身高50cm，现宝宝两个半月了，身高60，体重12斤，从怀孕到三个月一直用叶酸、肝素、阿司匹林、泼尼松、目前从发现对宝宝有什么影响，感觉最有效的药物是肝素。

【每日一星1691】蔡女士，36岁，河北邢台人，结婚4年，2015年结婚备孕到2016年3月份不孕，检查发现输卵管堵塞，转战生殖科被迫做试管，但做试管三次均失败，其中两次不着床，一次生化，万分焦虑就诊。2018年3月检查：维生素D缺乏，为13.2，血小板聚集率高，为86%，血清肿瘤坏死因子高，为64.52，白介素6高，为58.93，NK低，为2.7%，标准化SCT比值1.31，抗甲状腺球蛋白和微粒体抗体均增高，分别为60.8和117.4，子宫动脉阻力指数增高，左侧S/D和RI分别为6.68和0.86，右侧分别为6.27和0.84，诊断：抗磷脂综合征，桥本甲状腺炎，维生素D缺乏，子宫动脉阻力增高。治疗：阿司匹林＋钙尔奇＋美卓乐＋低分子肝素＋欣普尼＋蛋白＋吉赛欣，第四次冻胚移植成功，现在怀孕24周整，等待成功分娩！

熊丽桂:【每日一星1333续集—来自河北省燕郊中美誉美医院张慧君主任】张女士，38岁，吉林人，结婚10年，两次因个人原因行流产术，分别为2000年孕18周人流一次，2002年孕5周时药流一次，随后出现不良妊娠病史2次，其中包括：2012年宫外孕一次，随后始终未能自然怀孕，2018年3月在泰国曼谷第一次试管移植，孕8周时胎停（有胎心），移植期间应用达芙通+阿司匹林+补佳乐+强的松+肝素等，曾查甲状腺球蛋白抗体高，具体数值不详。随后经姐妹介绍，2018年5月焦虑就诊北医三院，化验：NK高，为25.1%，25-羟基维生素D3偏低，为12.09ng/ml，封闭抗体阴性，叶酸代谢基因：C677T：C/T杂合型，血小板聚集高，AA:9.5%,ADP:80.5%，子宫动脉阻力高，为左侧S/D:9.57,RI:0.90，右侧S/D:7.53,RI:0.87。诊断为同种免疫异常+NK高+维生素D缺乏症+桥本甲状腺炎+子宫动脉阻力高+叶酸代谢基因突变。治疗上：阿司匹林肠溶片+甲泼尼龙片+环孢素软胶囊+法安明+静注人免疫球蛋白+吉赛欣+钙尔奇+骨化三醇软胶囊+5-甲基四氢叶酸片+他达拉非片+硝苯地平控释片，于2018年10月3日再次于泰国曼谷行试管移植，2018年10月10日查血hcg阳性，为62.95，证实怀孕，随后就诊于京东誉美中西医结合肾病医院风湿免疫科住院诊治，住院期间隔日监测孕三项，期间雌孕激素偏低，加用达芙通+补佳乐+黄体酮胶囊（港黄）+芬吗通+黄体酮注射液等，孕后查子宫动脉阻力仍偏高，左侧S/D:5.1,RI:0.80，右侧S/D:6.6,RI:0.85，加用贝前列素钠片+参芎葡萄糖注射液，孕后查甲状腺球蛋白抗体高，为15.4，抗甲状腺过氧化物酶抗体高，为25.3，TSH稍高，为2.7，未处置，孕期食咸菜偏多，随后复查TSH偏低，为0.05，TT4高，为218.05,FT4高，为19.7，考虑甲亢，加用丙基硫氧嘧啶片，口服一个月后复查甲功五项正常，顺利通过NT、无创DNA,整个孕期顺利，于2019年6月6日，行剖宫产术，当时孕38周，母女平安，女宝宝体重5.88斤，评分满分，祝贺祝贺!熊丽桂:[图片]

【每日一星1677—奇迹出现】任女士，35岁，河北张家口人，结婚4年，连续不明原因胎停3次（自行怀孕），均无胎心胎芽，2018年5月焦虑就诊。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为39.25，白介素6增高，为129.88，血小板聚集率增高，为97%，VD降低，为14.9。叶酸代谢基因677位点C/T杂合子突变。AMH降低，为1.48，诊断：免疫凝血性不良妊娠，维D缺乏，叶酸代谢基因突变，卵巢功能差。治疗:阿司匹林+钙片+VD+5甲基四氢叶酸+美卓乐+环孢素+赛能+低分子肝素+强克（后因HCG在孕7周降低，隔日从32917降低到26264，临时改为修美乐）+补佳乐+芬吗通+地屈孕酮+静注人免疫球蛋白+吉塞欣+他达拉非，孕期有惊无险，2019年4月17日，孕38周，顺产女宝一枚，体重2510克，母子平安！祝贺祝贺！！！

【每日一星1692】王女士，44岁，湖北仙桃人,结婚21年，已生育儿子20岁，想要二胎，连续不明原因胎停2次，均无胎心胎芽，孕8周和孕6周出现，后2017年11月焦虑就诊。化验：子宫内膜薄，为4mm，AMH降低，为1.67，血小板聚集率增高，为90%，TSH高,为3.4，抗膜联蛋白A2增高，为51.32，血清TNF增高，为40.47，分泌TNF细胞比例增高，为56.25%，T调节细胞比例降低，为4.62%，封闭抗体阴性，子宫动脉阻力增高，左侧S/D和RI分别为8.17和0.88，右侧分别为9.2和0.89。诊断：不典型抗磷脂综合症，亚临床甲减;卵巢功能下降；子宫内膜薄。治疗:阿司匹林+钙片+纷乐+低分子肝素+强的松+优甲乐，孕16周发毕业证，孕期一切顺利，2019年6️4号，孕40+2顺产男宝一枚，体重7.1斤，母子平安！祝贺祝贺！

【每日一星044长期随访】李女士，女，35岁，不良妊娠4次，其中孕6周自然流产1次，孕6周胎停1次，均无胎心胎芽，后生化2次，焦虑不安就诊。化验：抗心磷脂和贝塔糖蛋白阴性，但dRVVT比值增高，抗膜联蛋白A2明显增高，gan'ma干扰素增高，蛋白S降低，血小板聚集率增高，封闭抗体阴性，TSH增高。诊断：抗磷脂综合症合并同种免疫异常，亚临床甲减。治疗：法安明+拜阿斯匹林+强的松+钙+优甲乐＋辅酶Q10+VE备孕，一个月经周期后怀孕。孕前做过四次主动免疫治疗，孕后服用环孢素，没有再做主动免疫，孕后隔两周用一次免疫球蛋白，共三次，孕5周阿司匹林减量至75mg/d，停VE，14周停强的松，16周肝素每天一支调整成每两天三支，18周至36周每天两肝，不定期吃易善复改善肝功，钙片持续。孕后坚持每个月复诊复查有关项目，孕期顺利，2017年8月18日，孕39周，剖宫产男宝一枚，体重6.2斤，目前孩子2岁，体重22斤，身高85cm，健康聪明，活泼好动，2019年4月15日，再次怀孕，用原方案，目前孕12周+，度过危险期，NT通过，祝贺！

【每日一星1676】张女士，34岁，北京人，结婚7年，原发不孕，被迫做试管，但移植三次未成功（2次不着床，1次着床后生化），于2018年10月就诊。化验：肿瘤坏死因子增高，为30.16，血介素6增高，为98.64，白介素10降低，为1.28，抗膜蛋白A2增高，为49.91，蛋白S活性降低，为8%，D二聚体增高，为0.58，血小板聚集率增高，为83%，AMH降低，为0.78，CA125增高，为100.9，叶酸代谢基因677位点CT杂合子突变，子宫动脉左S/D增高，为11，左RI增高，为0.91，右S/D增高，为6.69，右RI增高，为0.85，诊断：抗磷脂综合征，叶酸代谢基因突变，卵巢功能降低，子宫动脉阻力增高，子宫内膜异位症（通过全套检查查出，后安排了宫腹腔镜手术）。治疗：阿司匹林+美卓乐+低分子肝素+赛能+强克+吉赛欣+辅酶Q10+培卵素+蒲公英茶+钙尔奇+5甲基四氢叶酸+他达拉非，现已孕25周，大排畸和糖耐均已通过，等待分娩报喜！