先天性脊柱侧弯何时手术时机最佳？

先天性脊柱侧弯目前强调早发现、早治疗。一般来讲，如果侧弯较重或者进展明显需要手术，以3-5岁时手术时机较合适。这个年龄患儿能够有一定配合，麻醉、护理相对容易；患儿骨质条件较好，能够选择合适的内固定。当然，如果在3岁之前，畸形已经非常明显，或者畸形进展较快，也需要及时手术。关键是要有早发现、早治疗的理念！北京协和医院骨科余可谊

早发现、早治疗不代表早发现、早手术。除了手术，还有观察、石膏、支具治疗等手段。观察的目的是判断先天性脊柱侧弯的“恶性程度”，有一部分的先天侧弯进展是缓慢的，不一定非要手术；有一部分先天侧弯刚开始发现时并不严重，允许我们先观察一段时间，一般是6-9月，看侧弯是否进展，再决定合适的治疗方案。支具、石膏虽然难以控制先天侧弯的进展，但在某种程度上可以延缓进展，尤其是延缓代偿弯的发展，这种“拖延”战术的目标是为脊柱和胸廓的生长赢得时间、让心肺发育更加成熟一些，因为手术需要融合脊柱，尤其是胸椎的融合，对心肺的发育有一定影响，我们需要在控制脊柱畸形发展和保证胸廓、心肺发育之间取得平衡。

当然，针对不同的先天性脊柱侧弯类型，治疗也是有所不同。对于单纯半椎体引起的先天性侧弯，目前多主张半椎体切除，去除病因，短节段固定；而对于分节不良或者比较复杂的混合型，病变范围较广者，多考虑生长棒技术，在矫正畸形的同时让脊柱、胸廓和肺获得一定的发育。还有一部分先天性侧弯畸形明显，有严重的侧后凸，但受累节段较多，这个时候可以采取北京协和医院骨科仉建国教授在国际上率先提出的顶椎截骨+两端生长棒固定，既控制顶椎部位严重畸形，又能保留侧弯两端的生长功能，这是中国骨科对国际脊柱畸形做出的杰出贡献。

（感谢美国TSRH医院张宏教授对笔者的帮助，帮助中国医生不断更新早发性脊柱侧凸的治疗理念）

（2017.3.10 第二版更新）

余可谊大夫，北京协和医院骨科副教授。

专业擅长：脊柱外科，主攻脊柱畸形和脊柱微创手术，擅长脊柱侧弯、脊柱后凸、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、颈椎病、脊柱骨折、脊柱肿瘤等脊柱疾病治疗，曾在美国接受系统的脊柱侧弯治疗培训，近年来致力于开展脊柱微创手术，包括各种脊柱内镜手术、通道辅助微创手术等。

出诊信息

北京协和医院东院

普通门诊周一、三上午。

特需门诊周三下午。

国际医疗部门诊周五上午。

微信公众号：搜索“余可谊大夫”

新浪微博：@余可谊大夫