冠心病人做手术要放支架，金属裸支架好还是药物洗脱支架好...

其实现在在临床几乎全是药物涂层支架，金属裸支架的时代已经结束了。

心脏介入技术目前经历了三个时代，目前正在朝着可降解支架的划时代迈进，当然前途是光明的，道路是坎坷的，目前可降解支架还是遇到了一定困难。天津983医院心血管内科王星

我们今天回顾一下心脏介入，严格意义上说是冠心病的介入时代，因为心脏病介入很多。

第一、球囊扩张：1977年做了第一例球囊扩张术，但随后观察到球囊扩张有严重的问题：

1、球囊扩张后，容易发生再狭窄，再狭窄率达到30%-50%；

2、球囊扩张时，可能导致血管撕裂，出现血管闭塞，造成急性心肌梗死。

于是改进！

第二、金属裸支架：金属裸支架治疗变得更安全比球囊扩张安全，当血管发生堵塞时马上用支架把血管撑开，就能解除危险，再狭窄率约为10%-20%。

很高。

于是改进。

第三、药物涂层支架：把抑制细胞增生的药物涂在支架上，使药物可以在支架植入后的3个月左右慢慢释放，保持支架的畅通，避免发生再狭窄。药物涂层支架的再狭窄率只有5%-10%，明显改善了冠心病患者的远期预后。

第四、可降解支架，研究完善中ing。

目前药物涂层支架中使用的药物主要有两种，雷帕霉素和紫杉醇，目前绝大部分支架使用雷帕霉素或者雷帕霉素的衍生物。

药物涂层支架需要较长时间地口服两种双联抗血小板药物，即阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛，最少服用一年到一年半。

金属裸支架植入以后，因为没有药物抑制血管内皮的生长，所以血管内皮可以较快地长在金属裸支架的表面，1个月左右支架的绝大部分能被内皮覆盖，3个月时支架已经比较完整地被内皮覆盖了。

金属裸支架彻底退出历史舞台了吗？暂时没有，以为裸支架有自己的长处。

部分患者患有其他疾病，急需外科手术治疗，但同时又查出有冠心病，只能放支架治疗，这样的情况绝大部分要放金属裸支架，支架植入后1-3个月就可以停用双联抗血小板药物，等到做完外科手术后再进行抗血小板治疗。

总之，对于大多数需要支架的患者，首先选择药物涂层支架；对于个别特殊患者，我们仍会用到裸支架。