甲状腺乳头状癌伴鳞化（鳞状上皮化生）

甲状腺乳头状癌起源于甲状腺滤泡上皮细胞，属于腺癌的一种。正常情况下，乳头状癌内是见不到鳞状上皮成分的（皮肤、口腔、食道等处被覆的为鳞状上皮）。但是，又说但是了，偶然情况下甲状腺乳头状组织内可见鳞状上皮成分，这个特殊情况又称为“鳞化”。甲状腺癌内发生了“鳞化”意味着什么呢？笔者今日手术就碰到了这样一个病例（之前多次碰到）。

这是个青年女性病人，因为颈部肿痛伴发现颈部结节1个月在当地医院查了B超，结果提示右侧甲状腺近峡部2cm的低回声结节。结节边界不清，钙化不显著。患者第一次来笔者处就诊时，结节触诊质硬，触痛中等。凭借多年行走江湖的经验（捂脸），笔者当即判断这是一例亚急性甲状腺炎的病例。并嘱咐病人注意休息、避免劳累，适当口服镇痛药物，一到二个月后再次复查超声。我们都知道，亚甲炎的典型表现就是甲状腺肿痛伴质硬结节，疼痛可向着耳根处放射。严重情况下还会伴有午后低热。病人很欢快的回家了。2天前（距离上次就诊1个月后），患者发来当地复查的超声图像。结果现实结节没有消失或者显著增大，但此次出现了钙化的表现。此外，肿痛表现已经不明显。笔者敏感的发觉这例 “亚甲炎”的超声表现有点和别人不一样。为什么会突然出现钙化？会不会有恶性的可能？在和病人充分沟通病情后，笔者今日为患者加急进行了手术。术中发现右侧甲状腺近峡部一个2cm质硬结节，与周围肌肉组织显著黏连。稳妥起见，笔者先完整切除了结节送检快速冰冻。结节切开后可见显著钙化。术中冰冻的结果则让人大跌眼镜：乳头状癌伴鳞化。笔者马上进行了补救切除加淋巴结清扫。术中发现右颈部中央区有多颗肿大淋巴结。很有可能是转移淋巴结。

甲状腺乳头状癌伴鳞化是一个比较少见的情况，但这并非笔者接触的首个病例。回顾文献报道后发现，甲状腺癌伴鳞化是和肿瘤复发、远处转移（肺转移）等预后较差的情况高度相关的。而腺癌发生鳞化很可能就代表着肿瘤去分化，进而向恶性程度更高的阶段进展。而该病人颈部结节疼痛的体征很可能就是肿瘤快速进展的表现。以前经常在门诊和病人说，疼的甲状腺结节就是好的结节。这句话以前是绝对正确的，现在只能说大多数情况下是正确的。恶性的甲状腺结节同样可以有疼痛表现，需要谨慎的对待。我很庆幸没有漏诊这例隐藏的很深且高度恶性的甲状腺癌。试想如果放任这个结节不管，半年或一年后肿瘤会不会发生局部侵犯及远处转移？真要是到了那个阶段即便进行再大的手术，预后可能都是不理想的。手术后长嘘一口气，万幸！大家看看，今天切除的甲状腺乳头状癌伴鳞化的标本长这样：