唐都功能神外病例：脊髓电刺激治疗18年双下肢顽固性疼痛

2016年09月27日 4293人阅读返回文章列表

脊髓电刺激（Spinal cord stimulation, SCS）在当今医疗领域广泛应用于慢性顽固性疼痛的临床治疗，并已成为疼痛治疗领域里的一项里程碑式的镇痛技术。脊髓电刺激（SCS）是将一根很细电极植入人体椎管内，利用脉冲电流刺激脊髓神经以减轻或缓解疼痛的方法。

SCS系统包括电极、延伸导线、神经刺激器和体外程控仪四个部分。神经刺激器就是一个电脑芯片，里面记录着设定好的放电电位、刺激脉宽、电压和频率等重要参数，这些参数可以根据病情由医生通过专门的体外程控装置调整。

SCS最主要的适应征是慢性顽固性疼痛，包括慢性腰腿痛、复杂性区域性疼痛综合征、带状疱疹后遗痛、幻肢痛、残肢痛、周围神经损伤后疼痛、周围血管性疾病所致的肢体缺血性疼痛以及心绞痛等，有效率可达70％～90％。

下面是第四军医大学唐都医院功能神经外科“采用脊髓电刺激治疗18年双下肢顽固性疼痛”病例一则，供广大医者参考。

【主诉】

双下肢顽固性疼痛18年

【病史】

患者于97年因煤矿塌方造成脊髓损伤，当时先后两次行“脊柱固定手术”，患者术后双下肢瘫痪，感觉减退，后逐渐出现双下肢阵发性疼痛，表现为整个双下肢的抽痛，疼痛通常由肢体远端开始，患者入睡后疼痛消失。口服“金诺匹林”、“布洛芬”等药物后，疼痛部分缓解。后疼痛进行性加重，发作频率增加。3年前患者疼痛症状显著加重，原有镇痛药物已不能起效，遂改为口服“曲马多”，患者疼痛时难以入睡，随曲马多用量增多，出现“流涎”、“意识模糊”等副反应。

【专科查体】

意识清楚。腰背部正中长约20cm手术瘢痕。双下肢肌群明显萎缩。双上肢肌力V级，肌张力正常。双侧肱二、三头肌反射及桡骨膜反射正常，双侧膝腱反射及跟腱反射未引出，双侧腹壁反射正常，双侧提睾反射未引出。双下肢肌力0级，肌张力减低。双下肢跖反射未引出，双侧巴宾斯基征征未引出。皮肤浅感觉减退平面：双下肢腹股沟以下2cm平面。皮肤浅感觉消失平面：双侧膝关节及胭窝以下平画，除外左侧踝内侧部。痛觉平面：双侧腹股沟以及臀沟以下平面，除外双侧足底。双足跖屈。双侧巴宾斯基征阴性，双侧克氏征及布氏征阴性。

【疾病诊断】

慢性腰腿痛（CLBP）。早先也称为：背部手术失败后综合征（FBSS）。

【感觉平面】

T11/T12水平。脐下5cm至双膝痛、温、触觉严重延退，双膝以下平面所有感觉全部消失。大小便失禁。

【痛觉区域】

前方L1/L2，后方L4。