乳腺癌的治疗：谨遵医嘱，践行规范化治疗

　　腺癌已成为我国发病率上升最快的恶性肿瘤之一，每年发病率增长2%至3%，发病人群以40岁左右女性为主。乳腺癌并不可怕，多数患者是可以被治愈的。正规的治疗方案和积极的治疗心态是乳腺癌预后的关键。

　　各期乳腺癌的治疗方案及原则：

　　原位癌

　　原位癌是临床分期为0期的乳腺肿瘤。根据不同的组织学起源，乳腺原位癌分为小叶原位癌(LCIS)和导管原位癌(DCIS)。两者的组织形态学和生物学行为明显不同，治疗策略也有差别。由于对LCIS的自然病史还不清楚，最为适当的治疗手段仍在探索中。DCIS属于局限性疾病，主要采取局部治疗措施。其实，对同类型的DCIS治疗方法不同时，远期疗效却类似。局部切除+全乳放疗是目前最常用的治疗方案。

　　浸润癌

　　浸润癌又分为可手术治疗(临床分期I、Ⅱ期和T3N1M0)的局部浸润性癌和不可手术的局部晚期乳腺癌(除了T3N1M0以外的临床ⅢA、ⅢB、ⅢC期的乳腺癌)。对不可手术的局部晚期乳腺癌，可采用含蒽环类和含紫杉类的方案进行术前化疗，人表皮生长因子受体2(HER2)阳性则联合抗HER2药物治疗。

　　术前化疗结束后的局部治疗包括:

　　全乳切除+腋窝淋巴结清除+放疗±延迟的乳房重建：局部晚期患者术后局部复发风险高，必须行包括胸壁(或乳腺)内乳区和锁骨上淋巴引流区的放疗。

　　姑息性放疗:对新辅助化疗期间病情进展者，可采用姑息性放疗以增强局部控制。

　　局部与全身并重的原则

　　乳腺癌是一种全身性疾病，治疗时应注意合理安排局部治疗和全身治疗。局部复发的治疗方法有手术和放疗，远处播散的治疗方法有化疗、内分泌治疗和生物治疗。治疗手段的选择应建立在对个体临床资料全面评估及对预后分析的基础上。全乳，切除术患者局部复发时，如果能行局部治疗，应再次手术切除或对局部区域放疗。保留乳房术后局部复发患者应做全乳切除术。上述患者在完成局部治疗后，应考虑全身药物治疗。全身病变应根据具体情况选择化疗或内分泌治疗。但对某些特殊部位的转移，如脑转移、骨转移、脊髓压迫等仍以放疗为首选，其他一些部位的转移有时也需要作姑息放疗。随着乳腺癌分子生物学研究的不断深入，对乳腺癌的认识越来越深。研究发现，乳腺癌并非单一疾病，而是由不同亚型组成的一组疾病，也就是说，乳腺癌存在不同的分子亚型。根据乳腺癌分子分型指导乳腺癌的治疗，有助于提高乳腺癌的全身治疗效果。

　　乳腺外科赵华栋主任建议：有乳腺癌家族史者、12岁以前月经初潮者、未生育或初产年龄大于35岁者、肥胖或患有乳腺小叶增生者等高危人群每半年至少要到医院进行一次乳腺健康检查，一旦发现自身存在乳房或腋窝肿块、乳头溢液或凹陷以及皮肤破溃等现象，一定要及时到正规医院诊治。