高尿酸血症、非布司他和CA724

上海交通大学附属第六人民医院 刘媛 简桂花 张剑萍

体检发现高尿酸血症，多数人会想需要治疗吗？降尿酸治疗是选择非布司他还是苯溴马隆？或者生活方式改善非药物治疗呢？很少人会想到高尿酸血症、降尿酸药会与CA724有什么关联吧。
门诊这两天有位痛风患者来询问：体检发现尿酸升高，CA724稍高于正常，进行了胃、肠镜、腹部增强CT等多项检查后排除肿瘤。服用降尿酸药非布司他，血尿酸很快降到正常，但CA724反而更高了，在正常的4倍以上。为什么？
首先了解一下什么是CA724？

肿瘤标志物是指在恶性肿瘤发生和增殖过程中因肿瘤细胞的相关基因表达或机体对肿瘤产生反应而异常变化的一类物质。
CA724是肿瘤标志物之一，CA72-4是由2种单克隆抗体CC49和B72.3所定义的肿瘤相关糖蛋白。CA72-4在健康人和良性的肿瘤患者血清中的含量很低,在直肠癌、胃癌、卵巢癌患者中可大量表达,是一种广谱的肿瘤标志物。但其特异性较低，多种良性疾病患者的CA724水平也可升高，如胰腺炎、肝硬化、肺病、风湿性疾病、良性胃肠道疾病等等。

高尿酸血症、药物与CA724的关系

痛风是以高尿酸血症为基本特征的一种代谢性疾病，在临床上发现部分痛风患者中血清CA724有一定程度升高，CA72-4水平升高可能与患者急性炎症状态相关，同时尿酸排泄不良型的患者更易在急性发作期合并ca724升高。
临床上发现痛风患者服用秋水仙碱后会出现CA724增高，在停药后明显降低，两者之间有着一定相关性。CA724的水平随着药物剂量增减有所波动，药物减量或停药后，CA724水平逐渐下降，可恢复至正常。
同时临床上也有个别报道降尿酸药物非布司他服药过程中出现CA724浓度升高，停药后CA724明显下降可恢复正常，说明使用药物治疗痛风时体内CA72-4水平会明显增高,该指标升高与肿瘤无关。上述病人的询问就出现了这样的情况。


建议：
1药物是治疗疾病的良药，但药物也是“双刃剑”，有利也有弊，在治疗疾病的过程中动态观察病情变化及药物的相关副作用非常重要；
2痛风、高尿酸血症患者出现CA724水平升高，临床医生要充分评估患者一般情况，可待患者急性期炎症状态控制后复查，若复查结果未见降低或进一步升高，再予安排相关检查排查肿瘤；
3高尿酸伴有痛风患者在治疗过程中如出现CA724的升高，首先不必过度恐慌，前期服用过秋水仙碱及降尿酸药物非布司他，可待停药后复检。如降低或恢复正常，则与药物有直接相关性。反之进一步异常升高，积极进行相关检查排查肿瘤的可能性，避免漏诊。患者不必过早进行胃肠镜等侵入性的检查，即减轻了患者生理、心理压力，也避免了医疗资源的浪费；
4痛风、高尿酸血症及治疗药物导致CA724升高的原因不是非常清楚，仍需定期随访该指标。