胸大肌皮瓣在耳鼻咽喉－头颈外科手术中的应用

一、胸大肌肌皮瓣在耳鼻喉手术中应用的历史及现状 •国外ARIYAN于1979年首次报道 • •国内王天铎教授1983年率先应用 • •80年代后期在全国开始得到了较广泛的应用 

二、解    剖 ¬    分三部            上部 → 锁骨部            中部 → 胸肋部            下部 → 腹部   三、部分肌纤维向外集中并移行于坚韧的筋膜止于肱骨大结节嵴 三、血管与神经 ¬ 锁骨下动脉→腋动脉→胸最上动脉及胸肩峰动脉 ¬ 胸肩峰动脉分四支      肩峰支      三角肌支      胸肌支      锁骨支 

四、制作方法 1．确定皮瓣大小及供区与受区的距离 2．切开皮肤，若需要同时应用肩胸皮瓣切口切至6-8cm时向外弯 3.自皮瓣内下切开胸大肌附着处，将胸大肌筋膜与皮下间断缝合 4.在胸大肌肌筋膜深面与胸小肌间用手做钝性分离，看清或触及血管束，适宜部位制作胸大肌蒂，制作皮下隧道 5.岛状皮瓣经皮下隧道转移直受区,修复缺损 

五、胸大肌肌皮瓣的优点 ¬   是一轴状皮瓣，具有丰富的血液供应 ¬  有足够长的蒂，可覆盖较远距离的缺损 ¬  能一期提供大面积的皮肤缺损和较厚的    肌组织并可携带所附丽的肋骨进行骨移植 ¬  肌组织能覆盖颈动脉，同时纠正颈廓清    后的组织缺损畸形 ¬  供皮区能直接关闭，勿需植皮 ¬  将支配该皮瓣的神经同时转移避免了术后    皮瓣的萎缩及挛缩 

六、胸大肌肌皮瓣的缺点 ¬  胸部多毛者不能用于口腔、咽及食管的修复 ¬  皮肤皮下脂肪过厚肌肉者 ，在整复喉咽及/    或颈段食管时须增加其皮瓣宽度 ¬  女性可致乳房畸形 ¬  锁骨下因肌蒂存在而隆起 ¬  肩区有时有痛感不能做用力牵拉的工作 ¬  单纯用其卷筒成形下咽或食管易形成术后狭窄 

七、制作胸大肌肌皮瓣的应注意的问题 ¬   皮瓣要稍大于受区缺损。 ¬  对于供区皮瓣要尽量减小牵拉和过多分离。 ¬  开始分离皮瓣时要在最安全的区域进行 ¬  根据术中需要，可一定限度的调整所取皮    瓣或皮下组织的大小 ¬  在女性有乳腺组织，术中可将乳腺沿其包    膜向外分离，将皮肤及其下的肌肉缝合 

八、制作胸大肌肌皮瓣的应注意的问题 ¬  皮瓣侧的较大出血点要用丝线结扎 ¬  准确的分辨胸大肌与肋间外肌 ¬  皮下隧道一定要宽敞， 血管不能扭曲    及张力太大 ¬  负压引流要有效，拔除不宜过早 ¬   术后第二天要换药 

九、胸大肌肌皮瓣的并发症 ¬ 皮瓣坏死 ¬ 瘘管形成 ¬ 刀口裂开 ¬ 感染 ¬ 出血 ¬ 吻合口狭窄 

十、胸大肌肌皮瓣并发症的易发因素 ¬ 年龄超过70岁 ¬ 女性病人 ¬ 体胖超重 ¬ 白蛋白低于4G/DL ¬ 利用大块皮瓣修复粘膜缺损及伴有全身其它疾病