尿酸升高不重视，小心痛风并发症！

      引言：健康体检时经常会发现血尿酸血升高，早期因为没有明显症状，很多患者不以为意，甚至有些医务工作者也缺乏足够的重视。但长期尿酸升高，不仅会出现痛风，引起关节红肿热痛，关节变形，影响关节功能，导致无法行走，严重者甚至出现痛风性肾病，影响肾功能。

陈叔今年64岁，年轻时便发现尿酸升高，一直不予以重视，未就诊及规范治疗，饮食也未节制。8年前开始出现反复四肢关节红肿热痛，初起时左膝关节疼痛、红肿、行走受限，发作的时候只能轮椅出行，后来更出现了关节附近的多个硬结，服用止痛药物后症状虽可以稍微缓解，但是一旦饮食不注意，又反复发作。后来关节肿痛发作越发频繁，每月发作1-2次，并逐渐波及双手、双膝、双足关节，服用止痛药物也不能缓解疼痛，手足多个关节都变形了。不得已，陈叔来到广东省中医院芳村医院内分泌科就诊，复查血尿酸750umol/Ｌ，明确诊断为痛风性关节炎。

1. 高尿酸和痛风到底是怎么一回事？

高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征，无论男性还是女性，非同日2次血尿酸水平超过420μmol/Ｌ，便可诊断为高尿酸血症。当血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度时，就会在关节局部形成尿酸钠晶体，并沉积诱发局部炎症反应和组织破坏，从而引起关节的红肿热痛，这就是痛风。所以说，高尿酸血症是痛风发生的最重要的生化基础和最直接的病因。

现代的生活方式造成了高尿酸的普遍发生，研究发现，中国高尿酸血症的总体患病率高达13.3%，痛风为1.1%，已成为继糖尿病之后又一常见代谢性疾病。

2. 痛风有什么症状

痛风典型表现为：突发的下肢远端单个关节的红、肿、热、痛，常于夜间关节痛而惊醒，以大脚趾关节突然疼痛为主，可累及足弓、踝、腕等小关节，常伴行走不便。严重时，会出现痛风石，可导致关节永久损害，出现关节畸形。因尿酸沉积过多，也可导致肾损害。

痛风可分为急性发作期、间歇期和慢性期，急性期表现为突发脚踝关节或脚指，手臂、手指关节处疼痛、肿胀、发红，伴有剧烈疼痛。间歇期指痛风两次发病的间隔期，如果没有把尿酸降下来，就会频繁发作，痛感加重，病程延长。慢性期主要表现是存在痛风石，慢性关节炎、尿酸结石和痛风性肾炎等。

3. 关注迁延不愈痛风的并发症      

（1）痛风石引起的残疾

痛风性关节炎疼痛逐渐加剧，受累的关节以膝、踝、肘关节多见，严重者可累及肩、髋、脊柱。痛风石形成使关节变形，影响关节活动，导致肢体残疾。（2）痛风性肾病－尿毒症期如尿酸盐沉积于肾脏引起肾病变还可导致急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病和肾结石，增加发生肾功能衰竭的风险。随着血尿酸的增高，慢性肾病的患病率显著增加，发展为尿毒症。尿酸性尿结石较大者可出现肾绞痛、血尿，如结石反复发作时，可引起尿路梗阻和局部损伤，容易合并感染，加重肾脏损害。（3）其它并发症痛风常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。研究发现，血尿酸可预测心血管及全因死亡，是预测心血管事件发生的独立危险因素。

 4. 中医对痛风的认识      

痛风古称“帝王病”、“富贵病”。 据说元世祖忽必烈晚年就因饮酒过量而饱受痛风之苦，使他无法走路和骑马领兵上阵。中医归属于“痹证”范畴，主要认为是脾肾功能失调所引发，具体为，脾失健运，湿浊内生；或肾的分清泌浊功能失调，体内湿浊的排泄出现障碍，湿浊蓄积于体内，此时若饮食不节，如暴饮暴食，酗酒，或劳倦过度等，就会导致湿浊内生加剧，并促使湿浊流注于关节、肌肉，造成气血运行不畅而形成痹痛，也就是痛风关节炎。广东省中医院芳村医院内分泌科运用中医药治疗痛风，一般是分期论治。急性期，患者表现为关节红肿热痛，口干口苦，舌红，苔黄腻，脉弦滑等湿热瘀阻之征。治以清热祛湿，除痹止痛法，由土茯苓、土贝母、百合、薏苡仁、忍冬藤、豨莶草等中药组成的痛风方内服，并结合中医特色外治法——四黄水蜜贴敷，急性疼痛往往几天得以控制。对于缓解期患者，认为脾肾亏虚为主因，治疗上多以健脾补肾为主，兼以祛湿活血通络，以降低尿酸，预防痛风发作。对于关节已变形，合并有痛风并发症的，还可加用些虫类药物以加强通络活血化瘀之作用。

回到上述案例，经过中西医结合治疗，陈叔关节的红肿热痛明显好转。出院后，继续缓解期的中西医结合治疗方案，随访半年，血尿酸维持在正常范围，关节疼痛未在发作，逐渐恢复行走，生活可以自理啦。

5. 温馨提示   

（1）一旦发现高尿酸血症，需要重视，并及早规范治疗。（2）痛风止痛治疗是治标不治本，应规范降尿酸治疗，建议将血尿酸水平控制在360μmol/Ｌ以下，减少痛风发作。

（3） 对于病程长、病情严重的痛风患者，痛风应长期规范治疗，专科就诊。

广东省中医院芳村医院内分泌科致力于中西医结合，采用中医药辨证和中药烫熨、熏洗、针刺、穴位注射等特色疗法对以下疾病取得良好效果。

• 糖尿病周围神经病变，改善患者四肢末梢麻痹、疼痛，灼热等感觉异常。

• 对长期血糖控制不佳患者及早期糖尿病，配合中医治疗，保护胰岛功能，强化控制血糖。

• 糖尿病胃肠病变，中医药治疗改善患者长期便秘、腹胀。

• 对反复发作、迁延难愈的痛风性关节炎，采用中药内服和梅花针治疗，减轻症状，减少发作频率

• 糖尿病足，采用中西医外治保守治疗，减少截肢风险。

• 糖尿病骨病，老年性骨质疏松症，临床见腰背及双下肢疼痛乏力等。

• 其它诊治疾病：甲状腺疾病（包括甲亢、甲状腺炎、甲亢心、甲状腺功能减退症）、肥胖病、垂体疾病、肾上腺疾病、特发性水肿、高泌乳素血症等

刘振杰 主任医师

擅长于中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病胃肠病等糖尿病并发症以及代谢综合征、痛风、多囊卵巢、甲状腺炎等内分泌病代谢疾病。