《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃45

【每日一星573】张女士，28岁，北京某医院内科大夫，结婚4年，不明原因孕7周胎停一次，孕6周自然流产一次，极度焦虑就诊。化验：抗β2-GPI 结构域1抗体增高，为52.87；抗膜联蛋白A5抗体增高，为70.16；血清TNFα增高，为30.04；γ干扰素升高，为23.96；白介素17升高，为12.25；血小板聚集率升高，为88%；血中白介素-4/cd3+cd8-比例下降，为1.19%；γ干扰素/ cd3+cd8-比例升高，为23.96%；封闭抗体阴性。诊断：抗磷脂综合症。治疗：阿司匹林＋美卓乐＋低分子肝素 + 骨化三醇 + 钙尔奇D + 羟氯喹，用药两月后，自然怀孕，孕五周加用补佳乐+达芙通至孕10周；孕8周查B超可见胎心胎芽；孕13周B超NT通过，一切正常，祝贺祝贺！期待成功结业和分娩报喜！ 北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星574-重磅推出】黄女士，37岁，湖南人，不明原因不孕六年，先后做试管婴儿近二十次，取卵近22次，移植大概10次(次数太多了，记不住了），除1次孕18周因宫颈机能不全而自然流产外（查胎儿染色体无问题）外，其他均不着床，焦虑不安。化验：封闭抗体阴性，AMH1.3，提示卵巢早衰。2017年12月7日又做了一次试管婴儿移植，为取得成功，干脆死马当活马医，移植第二天完全按照曾经成功患者的用药方案用药，用低分子肝素+钙尔奇D+美卓乐+环孢素+维生素E+辅酶Q10+瑞白+强克，没想到的是，移植第十三天抽血真的怀孕了，HCG血值567.8，第十六天复查为1929，后在好大夫电话问诊，调整方案，目前做一超，为双胎，平稳，患者激动得哭了，祝贺祝贺！说明：患者未在全面检查确诊情况下，直接按照别人的方案用药，虽然成功了，但作为大夫，我们不提倡，但从另外一方面来说，这些患者真的很是绝望，她们是多么的渴求成功！

【每日一星576】史女士，29岁，河北人，2014年自怀一次，孕1个月后生化，后两年跑了无数医院治疗未孕不能成功，被迫做试管婴儿，2017年4月和7月做试管婴儿2次失败(取卵2次，1次着床，1次不着床），焦虑就诊。化验：抗PS/PT−IgM增高，为31.038，抗凝血素-IgG增高，为33.7，血小板聚集率增高，为81%，分泌TNF细胞比例增高，为46.69%，封闭抗体阴性，叶酸代谢基因T/T纯合子突变，血清泌乳素增高。诊断:抗磷脂综合症，叶酸代谢基因突变，高泌乳素血症。治疗：阿司匹林＋强的松＋钙剂＋环孢素＋低分子肝素+嗅隐停，用药一个月后自行怀孕，现已怀孕13周，平稳度过危险期，等待结业和成功分娩报喜！

【每日一星581】初女士，35岁，北京人，三级医院医生，不明原因不孕7年，先后做试管婴儿4次失败(取卵3次，4次不着床），焦虑不安就诊。化验：白介素2、6升高，白介素4、10降低，血清肿瘤坏死因子（TNF-a)升高，为34.16，粒系集落刺激因子（G-CSF）降低约0.3，血中cd3-cd19+细胞比例增高，为19.3%，分泌TNF细胞比例增高，为45.98%，NK增高，为27.6%，抗膜联蛋白A5增高，为41.73，抗蛋白C抗体阳性，25-维生素D3降低，为17.8，封闭抗体阴性，抗内皮细胞抗体1:20阳性，诊断：抗磷脂综合症合并同种免疫异常，维生素D减少。治疗：阿司匹林＋美卓乐＋钙剂＋骨化三醇+环孢素＋强克＋瑞白＋低分子肝素，第5次移植成功，第十四天怀孕成功着床，现孕7周，已见胎芽胎心，祝贺祝贺！！！等待成功结业和分娩报喜！

【每日一星577】李女士，31岁，河南人，老师，胚胎停育3次，均在孕8周左右，其中第2次服用阿司匹林保胎失败，第3次服用中药保胎失败，焦虑就诊。化验：抗心磷脂抗体阳性（中药治疗后转阴），CD19阳性B细胞比例增高，为15.9%，免疫球蛋白E增高，为176.8，血小板聚集率增高，为96.8%，封闭抗体阴性，超声显示子宫内膜薄。诊断：抗磷脂综合症。治疗：阿司匹林＋美卓乐＋钙剂＋环孢素＋低分子肝素，备孕第一个月成功怀孕。，现孕23周+6天，已顺利通过NT、唐筛、排畸，期待宝宝出生！祝贺祝贺！

【每日一星582】唐女士，30岁，广西人，1次自然怀孕因胚胎不好做了人流，之后三年不孕，被迫做试管，因子宫内膜薄2年，一直无法移植。化验：抗β2GPI和抗联膜蛋白A2抗体、人抗磷脂酰乙醇胺抗体均偏高，分别为20.54、59.7和27.23，白介素-17A偏高，为2.02，分泌IFN-Y细胞比例偏高，为22.56%，血清IL-6和TNF-a增高，分别为266.97和27.62，ANA为1:320阳性，封闭抗体为阴性，甘油三酯偏高，血值为49，血沉偏高，为47，TSH增高，为4.58，诊断：抗磷脂综合症，亚临床甲减。治疗：阿司匹林+美卓乐+钙剂+纷乐+环孢素+补佳乐+低分子肝素+强克+瑞白+免疫球蛋白，用药后第一次移植成功，第十四天怀孕成功着床，现孕11周，孕12周准备做NT，现一切正常，祝贺！

【每日一星583】黄女士，33岁，广西南宁人，十年来不明原因复发性流产4次（均为孕5周），均无胎心有胎芽后胎停，曾进行主动免疫治疗7次，封闭抗体不能转阳，且无效，焦虑不安就诊。过去有过敏性鼻炎和结膜炎病史多年。化验：血清TNF-a和白介素2均增高，分别为52.9和1.67，而G-CSF降低，为0.13，分泌ganma干扰素细胞比例增高，为20.69%，25-羟维生素D3低，为18.2，血沉31，活化凝血活酶时间（APTT）延长，为52.9秒，抗蛋白抗体S阳性，免疫球蛋白E增高，为444.5，封闭抗体阴性，HLA有三个相似位点，分别为HLA-DRB1*0701，DQB1*0202和0301，叶酸代谢基因纯合子T/T和G/G突变，补体C3降低，为0.844，微循环轻度异常。诊断：同种免疫异常性不良妊娠，合并抗磷脂综合症，维生素D缺乏，叶酸代谢基因突变，过敏体质。治疗：阿司匹林＋美卓乐＋羟氯喹+钙剂＋骨化三醇+辅酶Q10＋爱乐维＋低分子肝素+恩利+免疫球蛋白。用药一个月后自然怀孕成功，孕7周查有胎心，2018年1月5日孕12周顺利通过NT检查，等待成功结业！

【每日一星584】阎女士，34岁，重庆人，2016年底怀孕，孕12周时做NT正常，孕16周唐筛有一项高风险，又做了无创DNA，却全部通过，但此时已出现不明原因的羊水减为零，孕24周胎儿发育窘迫，无奈痛苦引产。引产后胎儿病理和基因检测均无异常，仅有羊膜不明原因感染，最终判定为原因不明的意外事件。过去有过敏性鼻炎史。时隔半年多又开始备孕，备孕前化验：血小板聚集率高，为93%，血清白介素-6增高，为355.97，肿瘤坏死因子增高，为61.22，ganma干扰素细胞比例增高，为20.19%，免疫球蛋白E增高，为1171，抗核抗体1:80，封闭抗体阴性，25-羟维生素D降低，为18.2。诊断：未分化结缔组织病，免疫凝血性不良妊娠，维生素D缺乏。治疗：阿司匹林＋美卓乐或强的松＋钙剂＋盖三醇＋低分子肝素，现在已怀孕17周，NT、唐筛均顺利通过，羊水深度也一直稳定正常，已有胎动，祝贺！等待结业和成功分娩报喜！

【每日一星585】伍女士，33岁，湖南人，不明原因胎停育2次，均在孕6周左右，均无胎心胎芽后胎停，焦虑就医。平时容易腹泻，尤其着凉后。化验：NK细胞比例高，为38.2%，血清肿瘤坏死因子TNF-a高，为99.44，白介素6增高，为532，人抗磷脂酰乙醇胺抗体高，为28.01，25羟VD3低，为18.3，免疫球蛋白A高，为4.09，封闭抗体阴性，抗甲状腺微粒体抗体增高，为144。诊断：抗磷脂综合症，同种免疫异常，维生素D缺乏，桥本甲状腺腺炎。治疗：阿司匹林+强的松+钙尔奇D+低分子肝素+纷乐+环孢素，用药半个月成功自然怀孕（以前不好怀孕）后，加免疫球蛋白（两次）+补佳乐+达芙通+易善复+百令胶囊，于孕7周测到胎心胎芽，目前孕8周，一切正常！基本度过最危险的时候，等待结业和成功分娩报喜！

【每日一星586-重磅推出】徐女士，26岁，河北保定人，一次宫外孕，保守治疗而未切除输卵管，后三次不明原因胚胎停育，均为有胎心胎芽后孕8周胎停，焦虑就诊。过去有4年甲亢病史，用甲硫咪唑或丙基硫氧嘧啶治疗稳定。化验：血清肿瘤坏死因子高，为9.71，白介素6增高，为30.36，分泌TNF细胞因子细胞比例增高，为50.34%，封闭抗体阴性，血小板聚集率高，为95%，抗蛋白C和蛋白S抗体为阳性，抗甲状腺球蛋白抗体和微粒体抗体均增高，分别为422和大于1300，25-羟维生素D3降低，为19，补体C3降低。诊断:抗磷脂综合征，桥本甲状腺炎并甲亢，维生素D缺乏。治疗:阿司匹林+美卓乐+钙尔奇+肝素+纷乐+环孢素，用药第三个月怀孕成功，但孕6周时仍无胎心胎芽（好险，），紧急加输三天免疫球蛋白，同时皮下注射益赛普和吉赛欣，竟然奇迹般地出现胎心胎芽，目前已孕8周+5天，一切正常！初步度过危险期，等待结业和成功分娩报喜！