鼻出血的病因、症状及治疗

鼻出血是临床常见症状之一，鼻出血多为单侧，少数情况下可出现双侧鼻出血，出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克，反复鼻出血可导致贫血。

[病因]

病因很多，大致可分为全身和局部病因两类

1.局部病因（1）外伤：鼻腔、鼻窦外伤或手术等损伤局部黏膜、血管发生鼻出血，挖鼻、用力擤鼻、剧烈喷嚏、鼻腔异物等损伤黏膜血管也可引起鼻出血。

          （2）炎症：各种鼻腔和鼻窦的感染均可因黏膜病变，损伤血管而出血。

          （3）鼻中隔病变：鼻中隔偏曲的骨嵴或骨棘或鼻中隔偏曲的凸面、鼻中隔糜烂、溃疡或穿孔等均可引起鼻出血。

          （4）肿瘤：其中最易发生鼻出血者为鼻中隔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、出血性鼻息肉和鼻腔鼻窦恶性肿瘤，少量鼻出血或涕中带血是恶性肿瘤的早期主要症状之一。

2.全身病因（1）心血管疾病：为全身因素中最重要的病因，如高血压，血管硬化和心力衰竭等。

          （2）血液病：如血友病，纤维蛋白形成障碍，异常蛋白血症和大量应用抗凝药物后等；血小板量或质异常的疾病，如  血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等。

          （3）内分泌失调：女性青春发育期的月经期鼻出血，绝经期或妊娠期的最后3个月亦可发生鼻出血。

          （4）急性传染病：如流感、出血热、麻疹、伤寒及传染性肝炎等。

          （5）其它全身性疾病：如遗传性出血性毛细血管扩张症，营养障碍或维生素缺乏，肝、脾、肾等慢性疾病以及风湿热等。汞、磷、砷、苯等化学物质可破坏造血系统也可引起鼻出血。

[临床表现]

鼻出血由于原因不同其表现各异，多数鼻出血为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可呈持续性出血。出血量多少不一，轻者涕中带血、数滴或数毫升，重者可达几十毫升甚至数百毫升以上，导致失血性休克。反复出血可引发贫血。

出血部位大多数发生于鼻中隔前下部的易出血区（利特尔区），有时可见喷射性或搏动性小动脉出血，儿童、青壮年人鼻出血多发生于此区。中老年人，尤其是50岁以上伴有高血压和动脉硬化男性患者，出血部位多见于鼻腔后部，位于下鼻甲后端附近的吴氏鼻-鼻咽静脉丛及鼻中隔后部的动脉，此部位出血一般较为凶猛，不易止血，出血常迅速流入咽部，从口中吐出。局部疾患引起的鼻出血多发生于一侧鼻腔，而全身疾病引起者，可能两侧鼻腔交替或同时出血。

[处理]

鼻出血属急诊。首先安慰病人使之镇静，问清是哪一侧鼻腔出血或首先出血，是初次出血还是再次出血，估计出血量，结合局部和全身检查情况，采用适当方法止血。

1.一般处理 一般采取坐位或头略向前倾位，疑有休克时，可取平卧位。嘱病人尽量将流入口中之血液吐出，以免咽下刺激胃部引起呕吐，必要时给予镇静剂，如安定、异丙嗪等。

2.止血方法 多数情况下鼻出血是在鼻中隔前下部易出血区，且一般出血量较少，可采用指压法，嘱病人用手指紧捏两侧鼻翼或将出血侧鼻翼压向鼻中隔10～15分，指压期间用冷水袋或湿毛巾敷前额、鼻部及面部，此方法适用于出血少量且出血在鼻腔前部的患者，如果松指后仍出血，可将纱布或棉球揉成细长条，填塞鼻腔压迫止血。对于自行止血效果不佳的患者，建议速到医院就诊，医生会根据具体情况采用不同方法进行处理：

（1）烧灼法，适用于反复少量出血且能找到固定出血点者，由于鼻内镜技术的出现，应用激光、射频或微波烧灼易于控制出血而且效果好，可对鼻腔前部和后部的出血点进行烧灼。

（2）填塞法，适用于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者。①前鼻腔填塞法：是较常用的有效止血方法，将无菌凡士林纱条，自上而下、从后向前进行鼻腔填塞，使纱条紧紧填满鼻腔，48小时后取出纱条，如再出血可再行填塞，理想的填塞是尽量小范围，而又明确止血。②后鼻孔填塞法：经前鼻腔填塞法未能止血者，改用此法，填塞时间一般为72小时，不宜超过5天，填塞期间给予抗生素预防感染。

（3）血管结扎术或血管栓塞术，适用于以上方法无效的严重出血者。

3.全身治疗 

（1）针对局部和全身原因进行治疗，必要时须请有关科会诊。

（2）镇静剂：对紧张、烦躁、恐惧的患者，应用镇静剂可减少出血，对反复鼻出血患者应用镇静剂尤为重要。

（3）止血药与维生素的应用：常用立止血、安络血、止血敏、维生素C、维生素K4等。

（4） 输血和补液： 对失血过多或出现休克者，应予输血、补液。