必知：脂溢性皮炎攻略

脂溢性皮炎为常见的皮肤病，发病率为2%～5%，是发生在皮脂溢出基础上的一种慢性炎症。表现为油腻性鳞屑性黄红色斑片，瘙痒程度不一，易反复发作。

临床表现：

1. 好发年龄：常见于皮脂腺分泌比较旺盛的青年人及成年，也见于3个月内的婴儿，通常在生后2周左右出现（可以参考我的文章《乳痂竟然是脂溢性皮炎⊙▽⊙》）。

2. 部位：好发于皮脂腺分布较丰富的部位，最常见于头面部、耳部，严重者可累及胸背、腋窝、月光及乳房下皱褶、脐部等。鼻唇沟受累是脂溢性皮炎的特点。

3. 皮损：为油腻性鳞屑性黄红色斑片，边界清楚，对称分布，瘙痒程度不一。头皮最常表现为头皮屑和橙色红斑，可有油腻性皮屑，如果没有明显红斑，称为干性糠疹。偶有表现为睑缘炎。对于泛发且严重的脂溢性皮炎需要排除HIV感染（艾滋）。

4. 预后：成人脂溢性皮炎呈慢性经过，易反复发作。婴儿脂溢性皮炎则持续几个月后自愈。

鉴别诊断：

1.头皮银屑病：有时头皮脂溢性皮炎与银屑病（俗称“牛皮癣”）不易区分。银屑病表现为界限清楚的红斑，其上有银白色鳞屑，可见头发呈束状。往往身体其它部位有皮损。

2.红斑型天疱疮：面部及胸背部的红斑型天疱疮容易误诊为脂溢性皮炎。头皮红斑型天疱疮头皮甚至可有束状发，需要提高警惕，以免因误诊而贻误治疗时机。

3.玫瑰痤疮：因为玫瑰痤疮也常有毛孔粗大和油腻，容易误诊为脂溢性皮炎，但玫瑰痤疮皮肤“敏感”，容易出现潮红、发烫、毛细血管扩张，鳞屑极少，鼻唇沟一般不受累。当然，玫瑰痤疮也可同时伴有脂溢性皮炎和寻常痤疮。

4.头癣：对青春期前儿童头皮出现鳞屑，应首先排除头癣，特别是断发毛癣菌可以仅出现头皮屑，而没有脱发。

病因：

目前研究认为脂溢性皮炎是在皮脂溢出基础上，皮肤表面正常菌群失调引起炎症，特别是可能与糠秕马拉色菌有关。其它因素诸如遗传、精神紧张、饮食结构、化学性刺激、洗头过勤、生活无规律、B族维生素缺乏、嗜酒等均与本病的发生和发展可能有一定关系。

治疗及预防：

治疗原则是去脂、止痒、袪屑和抗炎。

1.因为脂溢性皮炎与糠秕马拉色菌有关，轻的外用抗真菌药膏，如2%酮康唑乳膏、联苯苄唑乳膏等，必要时口服去脂抗炎的药物。

2.可使用含有抗真菌成分的洗发水（如二硫化硒洗剂或2%酮康唑洗剂），有一定治疗和预防效果。

3.头皮脂溢性皮炎在治疗早期可外用含有激素的药物，但面部最好不要长期使用含激素的药物，容易反弹，而且副作用大。

4.面部炎症重者可以外用吡美莫司乳膏或0.03%他克莫司软膏，控制炎症后逐渐减量停药，作用好，副作用小。

5.严重的可口服抗真菌药（如伊曲康唑等）或维甲酸类药物（如异维A酸等），但不做为首选。

脂溢性皮炎容易复发，所以特别要注意预防：

1.生活要有规律，睡眠要充足，精神不要太紧张。

2.要多食蔬菜，少食油腻食物和甜食，忌饮酒，禁食辛辣食品，保持大便通畅。

3.少用过热的水、刺激性强的肥皂洗头，避免各种机械性刺激。

4.一旦发生了脂溢性皮炎，则应及时治疗。

医师介绍：

杨希川，医学博士，教授，主任医师，陆军军医大学西南医院皮肤科副主任。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等，为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著3部，参编专著9部，以第一和通信作者发表论文74篇，其中SCI收录15篇。荣立个人三等功2次。