椎间孔镜：腰椎间盘突出症手术并不是那么恐怖

问题1.

   患者：医生我最近突然腰痛，从臀部放射到小腿痛，身边的朋友都说我得了腰椎间盘突出症，我好害怕，他们都说我要做手术才能好，我该怎么办？

   医生：别担心，我们首先认识一下腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症（lumbar intervertebral disc herniation ）是指腰椎间盘发生退行性改变后，在外力作用下，纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变，好发于20-50岁的青壮年，男女发病比例约为4：1。大部分患者不用手术治疗，但是一小部分患者必须手术才能有效。

问题2.

   患者：那这个腰椎间盘突出者与哪些因素相关，与我长期做办公室有关吗？

   医生：1.椎间盘退变是根本原因：腰椎间盘突出主要病因是腰椎间盘退行性变，随年龄增长，纤维环和髓核含水量逐渐减少，使髓核张力下降，椎间盘变薄。同时，透明质酸及角化硫酸盐减少，低分子量糖蛋白增加，原纤维变性及胶原纤维沉积增加，髓核失去弹性，椎间盘结构松弛、软骨板囊性变。2.损伤是椎间盘突出的主要诱因：积累损伤是椎间盘退变的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。积累损伤中，反复弯腰、扭转动作最易引起椎间盘损伤，故本病与职业有一定的关系。3.其他：妊娠、遗传因素、发育异常也有一定的风险。

问题3.

   患者：医生，请问我这个是不是腰椎间突出，腰椎间盘突出症都有哪些表现？

   医生：1.腰痛：腰椎间盘突出的病人绝大部分有腰痛。腰痛可出现在腿痛之前，亦可出现在腿痛之后或同时出现。2.坐骨神经痛：由于95%左右的椎间盘突出发生在在L4/L5、及L5/S1，故多伴有坐骨神经痛。疼痛表现为放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背部。3.马尾综合征：中央型的腰椎间盘突出可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常。4.无力：当受累神经根受到较重损害时，所支配的肌肉力量减弱，感觉减退，出现无力症状。根据症状以及病史可以初步判断是腰椎间盘突出症，但仍需进一步完善相关检查才能明确诊断。

问题4.

   患者：需要做哪些检查才能确诊？

   医生：典型的腰椎间盘突出病人根据有无弯腰、扭转等外力病史+腰腿痛+直腿抬高试验即可做出初步诊断，尚需结合X片、CT、MRI才能明确突出部位、大小、方向以及神经受压等情况。

问题5.

   患者：宝宝最关心的是治疗，都有有哪些方法呢？

   医生：保守治疗和手术治疗。保守治疗包括①卧床休息，严格卧床休息3周，带腰围逐步下地活动②非甾体消炎药：扶他林、塞来昔布等③针灸、按摩、牵引、理疗。手术治疗：①传统手术②微创手术。

问题6.

   患者：什么情况下保守治疗，什么情况下手术治疗？

   医生：一般来说都是采取阶梯式治疗方法，先保守治疗，后手术治疗。经过以上保守治疗80%的腰椎间盘突出患者疼痛都能缓解，只有少数患者需要手术。

问题7.

   患者：我要是少数那几个需要的手术怎么办，宝宝一听到手术就晕血，没做手术就能感受到刀口好痛，场面好血腥啊！

   医生：你所说的是传统开放式手术，具有术口大（3～5cm），出血多，损伤大，对脊柱稳定性有影响等特点。但随着微创（minimally invasive spine surgery, MISS和less invasives spine surgery, LISS）理念和技术的发展，微创方法不断涌现。微创手术与传统手术疗效相似，却能最大限度地保持脊柱结构，在减压和减少破坏之间达到一个平衡, 因而逐渐为治疗椎间盘突出症的主要治疗方法。

问题8.

   患者：这我就放心多了，目前有哪些微创手术啊？

   医生：目前常用的有以下两种微创手术：

1.内窥镜下椎间盘切除术（microendoscopic discectomy， MED），简称椎间盘镜；

2.经皮内窥镜下髓核摘除技术，简称椎间孔镜技术。

问题9.

   患者：他们有什么不同吗？

   医生：椎间盘镜在全麻下或硬膜外麻醉，只需要2cm的切口，然后将一个工作管道放到椎板表面，然后在镜下摘除椎间盘。椎间孔镜只要在局麻下在背部后方或侧方，切开一个0.6cm的切口，然后建立工作管道，在内窥镜下摘除突出椎间盘。

问题10.

   患者：椎间孔镜只需要0.6cm的刀口，这个看起来比较人性，你能不能说一下这个椎间孔镜的优点吗？

   医生：椎间孔镜技术具有以下几个优点：

（1）手术创伤小：与常规开放手术相比，脊柱微创手术切口更小，对椎旁肌肉的损伤也明显减小。

（2）恢复快，做完后1分钟下地。

（3）手术出血非常少，可以说忽略不计。

（4）皮肤切口小（6毫米），更美观。

（5）住院时间短，当天出院，住院仅几小时。

患者：谢谢医生您能为我详细解答我心中的疑惑，那我再也不怕手术了。