【肌腱病】扳机指：手指腱鞘炎的诊断，治疗和康复！

浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

“扳机指”又叫弹响指，医学上称为“狭窄性腱鞘炎”。它指手指在弯曲及伸直的交替动作中，肌腱在手掌和手指相连的关节处受束缚，产生弹响声的疾病。由于这时患者手指的动作好像扣手枪扳机，所以叫扳机指。一般好发于拇指、中指及腕部挠骨茎突部位，是一种无菌性炎症。 普通成人一生中患扳机指的风险为 2% 到 3%，但在糖尿病患者中，患扳机指的风险上升至 10%。
这种病在很大程度上可以说是过度使用症，是因为过度的不正确运动而导致的。是最常见的腱鞘炎，好发于长期、快速、用力使用手指的中老年妇女、轻工业工人和管弦乐器演奏家等。人手指的屈肌和伸肌都通过肌腱附着在骨骼上，这些肌肉的方向与骨骼的长轴相一致。腱鞘是与肌腱长轴相垂直的环形韧带，套在肌腱的外面，对肌腱起固定作用。当手指弯曲或伸直时，肌腱就会在腱鞘内穿梭，并与腱鞘相摩擦。时间久了，腱鞘韧带就会发生水肿、增生和粘连，形成慢性炎症，造成腱鞘的肥厚，管腔变窄。此时肌腱在管内滑动时就会很困难，有时还可以被卡住而不能伸直或屈曲，需要借助外力才能正常运动。肌腱勉强滑过环形狭窄的腱鞘环，就会产生扳枪机样的“咯嗒”声。

弹响指和弹响拇有何临床表现？

弹响指和弹响拇起病缓慢。初时，晨起患指发僵、疼痛，缓慢活动后即消失。随病程延长逐渐出现弹响伴明显疼痛，严重者患指屈曲，不敢活动。各手指发病的频度依次为中、环指最多，示、拇指次之，小指最少。患者述痛常在近侧指间关节，而不在掌指关节。体检时可在远侧掌横纹处扪及黄豆大小的痛性结节，屈伸患指该结节随屈肌腱上、下移动，或出现弹拨现象，并感到弹响即发生于此处。

儿童弹响拇有什么特别之处吗？

小儿拇长屈肌腱鞘炎常为双侧性，表现为拇指屈伸时发生弹响，或指间关节交锁于屈曲位，掌指关节皮下可扪及痛性结节。细心家长可在出生后数月内发现，有的则在3～4 岁才注意到。

外观表现：拇指指间关节固定的屈曲畸形，大拇指翘不起。

发病率：1岁儿童，3.3/1000，双侧占25%-30%。

分型：

1期（肿物型）： 局部Notta结节 指间关节屈伸活动 没有弹响

2期（主动弹响型）： 指间关节主动背伸时 弹响

3型（被动弹响型）： 指间关节不能主动伸直，被动伸直时弹响

4型（僵硬型）： 指间关节不能被动伸直，固定屈曲畸形

得了腱鞘炎，该如何进一步治疗？

治疗应首先减少手指的屈伸活动，采用理筋、针灸、中药外洗、局部热敷，红外线、按摩、支具治疗等等治疗，初期用局部封闭治疗效果较好，必要时采用小针刀或开放手术行腱鞘松解术。近期一项研究指出，如果首次注射失败后，推荐进行二次注射。不过，截止到目前为止，还没有研究对二次注射类固醇作为主要研究对象进行专门探讨，来自美国纽约的 Ekstein 教授等人假设首次类固醇注射与二次类固醇注射的间隔时间并不增加未来需手术缓解的几率抑或是其他手指的扳机指风险。同时，研究人员认为短时间内（半年内）进行二次类固醇注射治疗扳机指的患者，进行手术松解的概率更高。此外，这些患者其他指再发扳机指的风险也更高。

对于儿童，1岁前，自发缓解为30%-50%。可采取非手术治疗，如：

⑴ 母亲或家人帮助患儿拇指屈伸活动。

⑵ 采用支具，午睡或夜间使用。保持指间关节过伸位。

如果保守治疗无效，可手术介入。

手术时机：1岁后，可以采取手术治疗。保守治疗最多观察随诊至3岁，以免关节囊等软组织挛缩。

手术指证：大于1岁 痛性弹响，固定屈曲畸形（4期）。

贴示：拇指一族如何预防扳机指

1.双手交替发短信，防止单手拇指过度劳累。　　

2.两只手握着手机发短信，以平衡双手的压力。　

3.拇指不要用力按压键盘，按压时间不要太久。　　

4.平时避免用手抓取沉重物体。　　

5.发短信或用手工作一段时间后，可做简单的手操消除疲劳。

二次整理者：沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院骨科 运动医学科；

浙江大学医学院附属第二医院骨科 关节外科；

浙江大学骨科研究所；

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；

本人专业诊治范围：
1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎
2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；
门诊类型：肌腱病专科门诊！

致谢：感谢朱瑜琪医师，金龙医师的分享；