中医治疗痿症一例

患者韩某，男，41岁。主因“渐进性右下肢萎缩无力3年”求诊于北京泽元堂。患者缘于3年前无明显诱因逐渐出现右下肢无力，伴右下肢肌肉萎缩，呈持续进展性加重，自觉行走不甚灵活，有酸软感，无明显肢体麻木不适或疼痛，无肌束震颤，无头痛及恶心呕吐，无意识障碍、肢抽搐和二便失禁，无复视及呛咳。1年前患者就诊于某市人民医院，查腰椎MRI示“L4-5椎间盘右后方突出，同水平右侧椎间孔稍狭窄；L2椎间盘轻度突出；L5-S1椎间盘突出；腰椎椎体前缘轻度骨质增生”，电生理检查示“右下肢所查肌肉除股内侧肌外募集均差，右下肢神经传导速度未见异常，胸锁乳突肌肌电图未见明显异常。”在外院经营养神经、活血化瘀以及物理治疗后，症状未见明显好转，患者于今日就诊于王世龙医师。

中医四诊情况：患者形体适中，右下肢肌肉痿软无力，面色红润，语声清晰，言语流利，口气正常，未闻及特殊体气，气息平和，无畏寒、发热，无头痛、头晕，无胸痛及脘腹胀满，无汗出，胃纳不佳，二便正常，无耳鸣耳聋，无口渴，舌质红，苔薄黄，脉弦数。

查体：BP：130/80mmHg，心肺腹检查（-），神志清楚，言语流利，高级皮层功能粗侧正常，颅神经检查正常。左侧肢体及右上肢肌力5级，右下肢肌力4级，双侧肢体肌张力正常，右下肢肌容积减少，双侧肢体深浅感觉未见异常，双下肢腱反射偏活跃，双侧巴氏征未引出。既往6年前患者曾从房顶摔下，双腿着地，未予系统诊治，无后遗症。有饮酒史10余年，每日4-5两，无吸烟史。

诊断：痿病，肝肾阴虚证；西医诊断：右下肢萎缩无力原因待查。综上，该患者慢性病程，渐进性加重，以右下肢萎缩无力为主症，既往在外院治疗效果不佳，病情较为复杂，诊断及治疗存在一定困难。

定位诊断：该患者右下肢存在明显的肌肉萎缩，考虑定位在下运动神经元（脊髓前角细胞、前根及周围神经）。患者双下肢腱反射稍活跃，考虑双侧皮质脊髓束受累可能。

中医方面：患者症见单侧下肢萎缩无力，舌质红，苔薄黄，脉弦数。

辩证为痿病-肝肾阴虚证，以滋补肝肾为主要治则，选用左归丸加减，即六味地黄丸去“三泻之品”，加用枸杞、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝等，处方如下：熟地黄12g，山药9g，山茱萸9g，枸杞9g，菟丝子10g，鹿角胶10g，龟板胶6g，川牛膝9g，当归10g，炙甘草9g。

用法：30付，水煎服，取汁260mL，分2次温服。每日一剂。

护理方面：“治痿独取阳明”是痿证的重要调护法则，凡遇痿证，多以益胃而兼养肝肾之法常获显效。故饮食方面坚持对脾胃功能的调养，忌食肥甘厚味，培补正气使气血生化荣养肌肉筋骨。同时提倡病人进行适当锻炼，可学习打太极拳，经常用手轻轻拍打患肢，促进气血运行，有利疾病康复。注意精神情志调养，清心寡欲，避免过劳，生活规律，起居有常，对促进痿证康复亦有重要意义。