上海东方医院关节骨病科-前交叉韧带损伤的手术治疗

上海东方医院关节骨病科-前交叉韧带损伤的手术治疗

  上海东方医院关节骨病科  袁锋  

    前交叉韧带（anterior cruciate ligament, ACL）是稳定膝关节的重要结构，在膝部各韧带中最易受损。ACL断裂后，是否需要重建，曾经有部分学者认为，ACL可以通过腘绳肌的训练而代偿，而后期的基础研究以及临床研究否定了这一说法。事实上，只有在屈膝至40°时腘绳肌才有产生作用的力臂。临床研究也证明了，膝关节的不稳不但会影响日常活动和运动，而且会造成关节内结构的进一步损伤，因此为了恢复膝关节结构及功能，对损伤的ACL需要尽快进行重建已经成为共识。同济大学附属东方医院关节与骨病专科袁锋

  上海市东方医院骨科尹峰,袁锋等医生采用关节镜下微创重建前交叉韧带手术,取得了很好的效果.

      目前在ACL重建手术中，依据重建材料划分，重建ACL的方法可分为自体组织重建ACL、异体组织重建ACL，以及人工韧带重建ACL。

  一、自体组织。主要是髌腱和腘绳肌：1、关节镜下采用自体腘绳肌(HT)，不管患者年龄如何，所有希望恢复运动功能且有指征进行韧带重建的患者都可以采用HT重建。但采用HT重建ACL还有一些特殊的适应征：已采用自体BTB重建ACL但失败者、有髌股关节疾病而欲避免加重症状者、对术后的美观要求较高者、因经常跪地工作（如地毯工、木匠等）而要避免膝前痛和跪地痛者，以及髌腱短、有损伤或有病变者，不适合采用BTB重建ACL，而更适合采用HT重建ACL。  2、采用BTB移植物重建ACL以往是ACL重建的黄金标准。此项技术的优势在于移植物具有足够的强度和刚度，研究显示14mm～15mm宽的BTB移植物的平均强度相当于正常ACL的168%。此外，移植物两端的骨块使BTB移植物与骨隧道的愈合早而可靠。采用BTB重建ACL的缺点除了供区并发症外，最主要的是无法进行ACL的解剖重建。

      缺点：要取自体组织，对患者膝关节的旋转有一定影响。优点：强度较大，且存在腱骨愈合，通俗讲法就是移植肌腱能够长成自己的韧带。

  二、异体组织。主要是异体髌腱和腘绳肌。关节镜下应用异体髌腱(骨-腱-骨组织,BPTB)或腘绳肌重建膝关节前交叉韧带：目前的异体髌腱或者腘绳肌比以前的处理工艺明显提高，因此，排异性明显减少。故术后反应更小。关节镜下应用深低温冷冻异体BPTB或者腘绳肌移植重建ACL具有手术时间少，创伤小，恢复快，且不需取自体肌腱。对患者功能恢复具有非常非常的疗效。

    缺点：理论上存在排异可能。优点：强度更大，且存在腱骨愈合，通俗讲法就是移植肌腱能够长成自己的韧带。不需取自体肌腱，对患者膝关节的旋转等无任何影响

  三、人工组织。主要是LARS韧带。LARS韧带对于喜欢运动的患者尤其迫切希望回到赛场的职业运动员，尤其适用。因为LARS韧带固定确实，所以术后康复可以相对积极一些，恢复也相对较快。但缺点就是无法长入，时间长了可能松动。