深静脉血栓病人指南--治疗篇（关于出血风险）

（五）关于出血风险

 

1. 我得了血栓，但医生说我有抗凝禁忌，很多药都 不能用。请问什么是抗凝禁忌？

答：

抗凝药物有发生出血的风险。如果病人存在容易导致出血 的自身生理或疾病状态，就不能使用抗凝药物，这就是抗凝禁 忌。

病人在接受治疗前，应主动将这些抗凝禁忌症告知医生。 常见的抗凝禁忌症例如：有脑出血病史；急性颅脑感染性 疾病；已知的脑动脉瘤病史；近期颅脑外伤；近期有脑部术 史；近期脊髓损伤病史；消化道出血病史；活动性胃溃疡；严 重的血小板减少症病史；严重的肝肾疾病；严重的控制不良的

恶性高血压；严重的泌尿道出血；严重的阴道出血；等等。

 

2. 用抗凝药的时候我没有抗凝禁忌症，是不是就不 会发生出血？

答：

治疗开始的时候没有抗凝禁忌症者，也不排除发生出血的

风险，只是出血概率较小。

（1）身体正常、没有疾病状态的人，在使用抗凝药物的 时候，也有出血风险。

（2）在评估抗凝禁忌症的时候，由于人类医学水平的限制， 不能发现所有潜在疾病。

（3）病人合并的疾病是动态变化的，不是一成不变的， 可由轻到重，由不明显到明显。

（4）医学很大程度建立在概率分析的基础上，医疗原则 是选择一些最常见的医学检查。

（5）如同人生哲学一样，人的一生存在各种风险，既不 可能规避所有风险，也不可能要求社会提供所有保障。医学发 展水平永远存在局限性。

 

3. 我在使用抗栓药物的时候凝血检查指标在“理想 范围”，是不是就不会发生出血了？

答：

使用抗栓药物时，医生会选择一些凝血检查判断病人不同 阶段的情况。即便这些指标在“理想范围”，还是有一定的出 血风险。所谓药物的常规剂量，以及病人的检查数值的“理想 范围”，都是反映大多数病人的状况，但并不包括所有病人状 况，只是出血风险相对较小而已。

在临床上，就有这样的例子：正常服用华法林，将国际标 准化比值控制在 2-3 的“理想范围”中，但也有少数病人突发 脑出血，最终死亡。尽管病人家属完全无法理解，但这是客观 的、符合医学规律的现状。

 

4. 有人向我推荐“某某通”，说可以疏通血管、消 除血栓，还没有出血风险，这些话可信吗？

答：

用通俗的方法来解释，血栓是血液“结块”，抗栓是“破 解”血栓、对抗“止血、凝血”。声称这类治疗不存在出血风 险是不负责任的态度。

比如用刀切菜，希望刀越锋利越好；切菜时意外伤到手指 头，希望刀越钝越好。实际上这种两全其美的情况是不存在的。

有不少药品以中药和中成药面目出现，声称能够疏通血管、 消除血栓。遗憾的是，这些药品往往缺乏现代医学所公认的、 具有循证医学基础的、确确实实的研究依据。有些观点还否定 当代科学实验对中医药治疗的检验作用，否定临床试验这种规 范的临床实践对理论的检验作用。此外，历史上传统中医没有 “血栓病”这一概念。当代此领域的中医药研究，常见的是将 血栓的一些表现套用原有的中医概念。有些药品既没有通过可 信的临床试验来证实，又不代表传统的中医，且对出血副作用更无实事求是的确切表述。从实践基础到理论依据，再到哲学原理来分析，对这些药物已经不难做出评判。

 

5. 用抗凝药物有出血风险，我不能接受，有没有更 好的办法？

答：

抗凝治疗是深静脉血栓的基本治疗，无可取代。在没有抗 凝禁忌症的情况下，仅仅因为抗凝药物有出血风险就不接受抗 凝治疗，将延误治疗。

如果存在抗凝禁忌，或者用药过程中发生出血，可酌情植 入下腔静脉滤器预防致死性肺栓塞。

 

6. 用抗栓药物常在哪些部位发生出血？

答：

 使用抗栓药物发生出血时，一般多表现为：皮下瘀斑，消

化道出血（呕吐咖啡渣样胃液，呕血，黑便，血便等），血尿， 咯血等。少见的有球结膜下出血、眼底出血、口腔粘膜出血、 舌出血，罕见的有脑出血。

 

7. 发生脑出血的风险有多大？怎么办？

答：

发生脑出血的风险在千分之八左右。在没有抗凝禁忌症的

病人，哪些会发生脑出血，现代医学还无法预测。一旦怀疑脑 出血，必须立即停止使用所有抗栓药物，在情况允许时急诊行 脑 CT 扫描，明确诊断后立即请神经内科医生会诊处理。脑出 血死亡率高，后果根据脑出血的部位有很大不同。

 

8. 为什么有些药物使用时需要频繁查血，甚至几个 小时就查一次？

答：

有些抗凝药物和溶栓药物在使用时会明显延长凝血相关指 标，超出一定范围则出血风险大为增加。因此需要定期抽血监 测，例如每 6-8 小时一次，或者 12 小时一次，或者 1 周一次 等等。

需要适当抽血监测的常用药物有：普通肝素、华法林、阿 加曲班、尿激酶、链激酶、纤溶酶原激活物（阿替普酶、瑞替 普酶）等。

 

9. 我用的是最新的、比较安全的抗栓药物，为什么 也发生了出血？

答：

新型的抗栓药物作用更有针对性，药物动力学更易掌控，

给药方式也更方便。其发生出血的风险相对传统药物有一定降

低，但并未完全消除。

 

10. 我用抗栓药物发生了出血，还能不能继续治疗血 栓？怎么办？

答：

使用抗栓药物时发生了出血，应先停药。然后根据出血的 部位和严重性分析，待出血停止后可酌情调整药物种类和剂量 再次使用，有些则不宜再使用抗栓药物。对后一种情况，可以 酌情采取物理疗法或者手术。