股骨头坏死怎么办？微创DAA髋关节置换效果好！

专家介绍：刘万军，主任医师，医学博士，研究生导师；上海交通大学医学院附属第六人民医院/东院； 骨科-关节外科主任医师，东院关节外科负责人，擅长疾病：1、髋关节置换、膝关节置换手术（股骨头坏死、严重骨折手术后髋关节炎、严重髋关节发育不良、严重类风湿性髋关节炎、髋关节僵直、严重老年骨质增生性膝关节炎引起的关节痛）；2、髋膝关节翻修术；3、早期股骨头坏死的保髋手术；4、早期膝关节骨性关节炎的保膝手术；5、关节置换术后假体感染及术后骨折；6、各类骨关节疼痛疾病的微创治疗。

患者黄阿姨，60岁，来自江苏徐州。4个月前出现右髋关节疼痛，活动行走时症状加重，卧床休息时好转，中度跛行，行走距离 200米，穿脱鞋袜受限。近日，为求进一步诊治，慕名前往上海市第六人民医院关节外科刘万军主任处就医。

经查体，髋关节压痛，短缩畸形，双下肢长度相差2cm。髋关节活动受限（屈曲15度，伸直0度，内收5度，外展20度，伸直内旋10度，伸直外旋15度）。“4”字试验阳性。

影像检查示股骨头变性、塌陷，头下囊性变，髋关节间隙变窄，髋臼骨质增生。诊断为：右股骨头无菌性坏死。

科室讨论后，刘万军主任决定行微创DAA全髋关节置换术，并制定了详细的手术方案。术后患者疼痛立即消失，当天下地活动，黄阿姨非常满意。

据刘万军主任介绍，股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死，或股骨头无菌性坏死，是指由于各种原因造成股骨头血供中断，引发骨细胞缺血，骨小梁断裂，最终导致股骨头变形、塌陷和关节功能障碍，多见于中青年人群。

股骨头坏死诱发因素分为创伤性和非创伤性，前者主要包括股骨颈骨折、髋关节脱位等，后者主要包括长期大剂量运用糖皮质激素、酗酒、减压病等。

本病起病缓慢，病程较长，早期症状通常是髋部轻度疼痛、发凉，久行后疼痛加重。随着病程的延长，出现跛行症状，后期可表现为患肢短缩、肌肉萎缩、不能行走等。

股骨头坏死治疗的目的是减轻疼痛、恢复髋关节的功能，首先去除病因，戒酒，能停激素就停激素（视基础病的治疗需要而定），并减少负重，避免剧烈活动。

在股骨头没有明显的塌陷之前，应尽早进行保头手术治疗，特别是年轻的患者还是要尽可能保头。髓芯减压+微创支撑手术是常用的保髋术式。

高龄患者或股骨头有明显的塌陷，就需要髋关节置换了。髋关节置换术被誉为现代关节外科最成功的手术之一，为广大晚期髋关节疾病患者提供了最佳的治疗方法，可以使患者疼痛消失，恢复自由行走，生活质量大大提高。

髋关节置换手术入路具有不同的术式，包括直接前侧入路(DAA)、前外侧入路、外侧入路、后外侧入路和后侧入路等。传统上，一般选择从后外侧或外侧进入髋关节做手术。

传统入路的优点都是视野大、显露清楚，但这种优点是通过切断或撕开部分肌肉来获得的，所以相对创伤较大、切口也较大，一定程度上对术后康复有所影响。

随着快速康复理念的推广，DAA入路作为一种微创手术入路逐渐兴起并流行。DAA入路即直接前入路术，手术切口位于大腿根部的前外方。

DAA入路从肌肉的间隙进入关节，不需要切断与撕开任何肌肉，创伤非常小，术后疼痛感非常轻微，术后不需要过多的t位限制，可以做各种活动，步态更加自然。

DAA微创手术具有更快的康复速度与更好的围手术期体验，但该手术切口小、视野局限、难度较大，对医生的技术要求高，因此患者最好向正规医院、经验丰富的专家咨询。