宫颈病变治疗并发症如何防治？

宫颈病变治疗后近期并发症主要包括术中/术后出血、术后感染以及切缘阳性相关的病变复发或持续存在的风险；远期并发症包括宫颈管狭窄、宫颈机能不全及对妊娠结局及分娩的影响。对上述并发症应分别进行及时有效的预防处理，避免对患者造成进一步的伤害。

1.出血的防治：

宫颈锥切术难以避免术中、术后的出血，出血原因主要包括：术前、术后宫颈局部存在感染，创面范围大，深度大，术中止血不彻底，术后创面结痂脱落。而术前对阴道感染性疾病以及宫颈感染评估不充分，是术中出血的重要原因，故宫颈锥切前应进行生殖道病原体检测，有感染者先治疗感染后，再治疗宫颈病变。目前，暂无证据支持预防性使用抗菌药物可预防宫颈病变处理术后感染，临床实践中可参考术前评估情况应用抗菌药物。

2.切缘阳性的治疗：

随访：术后4～6个月复查宫颈细胞学及HPV；二次锥切：随访发现病变持续，或不能规律进行阴道镜随访者，需行二次锥切；切缘阳性的CIN2/CIN3或病变范围＞50%周长者，也可选择再次锥切；全子宫切除术：再次锥切不可行时，可采用全子宫切除术。

3.宫颈管狭窄的防治：

在保证切净病变的基础上，尽量缩小切除范围；经血排出不畅时，可扩张宫颈帮助经血排出；存在宫颈狭窄的宫颈病变治疗后女性妊娠按高危妊娠管理，依据产科指征确定分娩方式，应时刻注意宫颈裂伤风险。

4.宫颈机能不全的防治：

宫颈长度是对宫颈机能进行有效衡量的关键，宫颈锥切术后宫颈过短时，患者会出现宫颈机能不全，但这并不是行预防性宫颈环扎术的指征，仅对具备指征者行宫颈环扎术。

5.不良妊娠结局的防治：

宫颈锥切术对妊娠结局的影响，受锥切术式、深度和范围及手术至妊娠间隔的影响。术后6～12月考虑再次妊娠为宜。