先天性心脏病的自愈和随访问题

       在门诊，很多家长对先天性心脏病知之甚少或者只有一些模糊甚至混淆颠倒的概念。从网上咨询也能看出来，有的咨询孩子3月龄，室间隔缺损10mm，有肺炎病史，却反复咨询孩子的缺损能不能长好。有的家长多次咨询孩子新生儿，因为黄疸或者其它问题查出卵圆孔未闭或动脉导管未闭，咨询需不需要手术。更有一些家长因为孩子存在先天性心脏病，到过正规的心脏中心就诊过，医生交代只要随访即可，但以后孩子稍微有点感冒、发热、流鼻涕，父母就第一时间咨询是不是因为孩子的心脏不好，要不要手术等等。

       所以我感觉，非常有必要和大家聊一聊先天性心脏病的自愈和随访问题，哪些先天性心脏病有愈合的可能，怎么随访，随访中需要注意些什么。相信这是许多先天性心脏病患儿父母急切想知道和了解的问题。

一、认识误区

       大部分家长在孩子最初被诊断为先天性心脏病的时候，头脑肯定是一片空白，认为先天性心脏病就是一种孩子的心脏病，就像老人生的高血压、冠心病一样，据我们在工作中了解，绝大部分家长都存在这种误区，认为先天性心脏病都是一样的。其实，先天性心脏病有很多种，有的先心病孩子生下来就口唇青紫，呼吸困难，有的却什么症状都没有，仅在体检中被查出。

二、先心病的分类

       按简单分类方法可分为简单先心病和复杂先心病。简单先心病包括小儿房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭和肺动脉瓣狭窄等，复杂先心病包括法洛四联症、右室双出口、心内膜垫缺损、大动脉转位、单心室、肺动脉闭锁、永存动脉干等。

       目前认为，所有诊断为以上复杂先天性心脏病的孩子都没有自愈的可能，必须到医院接受正规的检查和治疗。

       那是不是简单先心病房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭都能自愈呢，其实，让各位家长失望了，并不是简单先心病都能自愈的。下面，我主要介绍有自愈可能的几种先心病。

三、房间隔缺损

       房间隔缺损中最常见的是卵圆孔未闭，具体可参考我的科普文章儿童 卵圆孔未闭科普文章，当孩子出生后，孩子的左心房压力升高，使左侧的原发隔部分紧贴在右侧的继发隔上，发生功能性闭合。所以如果你的孩子在新生儿期发现存在卵圆孔未闭，一般直径小于5mm，不用担心，绝大多数孩子的卵圆孔都会闭合，只要随访即可，一般3月龄时复查心脏彩超，如果没有闭合，以后定期每半年到1年复查一次彩超即可。

       对于大于10mm的房间隔缺损，特别是缺损不在中间，靠近上腔静脉（上腔型）、靠近下腔静脉（下腔型）或者诊断为一种叫做原发孔型的房间隔缺损，那么孩子自愈的可能小就非常小了，或者说不可能自愈，但也不急于马上就要手术治疗。根据孩子情况，一般6月龄时复查心脏彩超，如果存在肺动脉高压，就可以考虑及时手术了。如果没有肺动脉高压，而且孩子好喂养、不容易生病，可以继续随访，每半年复查一次彩超，决定手术时机，目前一般选择在3岁前完成治疗，具体治疗方法的选择和相关问题，我会另文和大家再聊。

       那么，对于介于两者之间的5-10mm的房间隔缺损，怎么办呢，当然是随访了，每6月复查一次彩超，有相当一部分孩子的缺损会逐渐变小，特别是多孔的（比如一个3mm、一个4mm）房间隔缺损并愈合，但具体你的孩子能不能愈合或者家长关心的愈合的几率，我没有见到权威报道，也不能随便回答，只能说临床的愈合率还是蛮高的。但一般也观察到3岁，因为3岁以后孩子开始上幼儿园，而且3岁后孩子的记忆和自我认知越来越高，所以3岁左右如果没有长好，要考虑治疗了。当然一部分孩子3岁还没有长好，但有逐渐变小的趋势，当然可以继续随访到6岁，每半年或3月复查一次彩超即可。

四、室间隔缺损

       室间隔缺损是最最常见的先天性心脏病，室间隔缺损能否自愈和室缺的位置关系比较密切。对于大部分膜部或膜周部的室缺和肌部室缺，发生自愈的可能性非常大，如果孩子查出此类室缺，只需要门诊随访即可，当然，缺损大小也非常重要，一般5mm以下愈合的几率非常大，当然，临床我们也经常发现很多手术的没有愈合的室缺膜部瘤形成，基地部直径在10mm，而破口仅仅几个毫米，说明室缺的自愈能力还是很强的。对于这部分孩子，每3-6月复查一次彩超，一般观察到3岁，但如果缺损确实逐渐变小，可以继续观察，每半年复查一次彩超。

       对于大于10mm的室间隔缺损以及位置在主动脉瓣下、肺动脉瓣下的室间隔缺损，因为大的缺损影响心脏功能，早期形成肺动脉高压，瓣下的缺损影响瓣膜的发育，造成瓣膜脱垂，而且基本没有愈合的可能性，需要尽早手术，这样的室缺就不要等了。当然对于还没有瓣膜脱垂或心功能没有影响的孩子，可以每3月复查彩超，一般6月龄后选择手术治疗。

五、动脉导管未闭

       动脉导管未闭临床也比较常见，特别在新生儿病房，目前都常规复查心脏超声，大部分孩子都存在动脉导管未闭，因为动脉导管和卵圆孔一样，在胎儿期动脉导管室开放的，是一个正常的结构，绝大部分孩子的动脉导管会在2周内发生闭合。所以对于新生儿期发现的动脉导管未闭，直径在3mm及以下，孩子满月时复查心脏超声即可，如还没有闭合，以后闭合的可能性就小了，但是导管小，对心脏功能影响小，可每3-6月随访复查一次，一般选择在3岁左右治疗。

       但是如果新生儿的动脉导管直径大于3mm，特别是早产儿，动脉导管未闭由于分流大，非常容易引起心衰，肺内感染，并影响生长发育，出现体重不增，有的孩子甚至影响呼吸而需要呼吸机辅助呼吸，这样的孩子需要新生儿期行动脉导管结扎术，阻断分流对心肺功能的影响。

       通过以上讲述，家长们应该对哪些先心病有自愈的可能、哪些先心病不能自愈，怎么观察随访，干预时间点的选择以及如何给孩子最及时恰当的治疗有了初步的认识。但每一个孩子都是独一无二的，孩子的病情更是复杂多变的，不能认为自己孩子的病符合以上条件，可以自愈，而不定期随诊，必要时还要多听听主治医生的建议。