头痛专科医生：细心的人，可以预测自己的偏头痛发作

典型偏头痛可分为四个时期：1、前驱期；2、先兆期；3、头痛期；4、恢复期。

前驱期就是最早出现症状的时期，在头痛或先兆期之前的数小时到48小时就有可能出现一系列前驱症状；

先兆期，只出现在先兆偏头痛，而且绝大多数是视觉先兆，像眼前闪光、黑影等，先兆与头痛同时出现，或在先兆出现的60分钟内出现头痛；

头痛期一般持续4到72小时；

恢复期，是从头痛缓解到恢复正常，最长可持续48小时。

偏头痛病友们知道，一旦头痛开始发作，很多时候都要经历一个炼狱般的过程，甚至服药也不能缓解。就像这样子

那么，如果我们认识了解前驱症状，是不是就可以提前预测头痛，把头痛扼杀在摇篮里？

答案是肯定的，目前已有少量临床研究初步证实，通过识别前驱症状，预测头痛发作，然后将急性止痛药提前服用，能够给患者带来更多获益。

不过严格说，这里不应该叫预测偏头痛，因为前驱期也属于偏头痛的整个疾病过程，出现了前驱症状代表偏头痛已经开始，谈不上预测，此处称为预测头痛比较恰当。

所以常见的前驱症状有哪些？

下面介绍一下偏头痛前驱期六组常见症状：

1、认知能力下降

“医生，我头痛前一段时间感觉自己会有些笨，不是真正的自己。”

的确此时不是真正的你，你的大脑暂时性发生了改变。

功能核磁研究显示，在偏头痛前驱期，认知能力密切相关的大脑结构——额叶异常激活，从而导致相应认知能力下降，如注意力不集中、阅读困难、记忆力减退、意识模糊、定向力障碍（时间、地点、人物的辨别能力）等。

偏头痛在的致残性不仅仅在于头痛，认知能力下降同样严重影响个人的学习和工作。想想如果一个高三的孩子，高考时恰恰碰上偏头痛发作，那是多么的可悲？

2、内环境和激素改变

“我如果吃了巧克力，就特别容易犯头痛。”

内环境就是人体细胞所处的环境，也叫细胞外液。下丘脑是人体的生物钟，控制睡眠、体温和许多内分泌激素的节律，调节激素分泌，控制内环境稳定，目前认为下丘脑是偏头痛启动的关键。

前驱期下丘脑异常激活，影响多种激素和神经递质的释放，出现相应症状。

频繁打哈欠与多巴胺相关；

多尿、口渴与抗利尿激素相关；

睡眠-觉醒周期异常，既可能睡眠增多，又可能睡眠不足，是与食欲素和去甲肾上腺素相关；

食欲旺盛尤其对甜食如巧克力等欲望增加更明显，与神经肽Y 、食欲素相关；

多种因素综合起来，使人觉得疲惫，疲惫也是前驱期最为常见的症状。

看到这里我们是不是发现，偏头痛诱因与前驱症状有些难区分吧？

事实上，不是因为你吃了巧克力导致了头痛发作，而是偏头痛发作造成你想吃巧克力。

吃巧克力是果，不是因！

有关偏头痛与血糖的关系，以后会另开篇来讲~

3、颈部僵硬感

“医生，我是不是还有颈椎病？”

医学上有一个“会聚学说”，指患病内脏和某部位体表的感觉传入纤维在脊髓或脑干的某一相同部位汇合，并相互之间发生错综复杂的联系，之后再重新发出神经纤维上传至大脑皮层，这时大脑皮层对疼痛的源头判断就有可能产生错误。

会聚学说可以解释牵涉痛，如冠心病会出现左侧胳膊麻木，阑尾炎出现上腹部的疼痛，胆囊炎出现右肩疼痛。

在大脑的延髓，有一个叫做“三叉颈复合体”的结构，它同时接受颅内、头皮和高段颈部的痛觉纤维传入，所以也可以出现类似的“牵涉痛”表现——偏头痛发作时出现头痛同时伴有颈部僵硬感。

在前驱期，三叉颈复合体先行激活，而丘脑（头痛产生的关键）尚未激活时，可单独出现颈部僵硬感，而且它可在偏头痛的四个时期持续存在。

4、感觉过敏

“手机亮度调到最低，还是觉得眼睛快要被亮瞎。”

怕光、怕吵、怕刺激性气味，只想躲在黑暗的环境里想静静。

这是偏头痛非常具特征性的症状，它也可以在头痛前出现，并贯穿偏头痛的四个时期。

5、情绪改变

“医生，我每个月总有几天特别的暴躁，容易和别人吵架，吵过架后不久就开始头痛。”

殊不知，抑郁、亢奋和易怒等情绪改变都是偏头痛前驱症状，功能核磁显示前驱期大脑情绪控制结构如前扣带回皮层等异常激活，提示情绪改变同样存在相应的病理生理基础。

情绪暴走并不是你的错！

6、脑自主神经症状

“我每次头痛前，都好像会感冒，鼻塞、流鼻涕、流眼泪等。”

想象一下，我们鼻子突然被狠狠地碰了一下会怎样？

是不是鼻涕、眼泪一大把？

这其中机制叫三叉神经自主反射。三叉神经负责我们面部的痛觉传入，鼻子👃受刺激，三叉神经将痛觉信号传入中枢，然后中枢处理后通过自主神经发出命令信号，出现流鼻涕、流泪等，这也是一种保护机制。

偏头痛中，出现鼻塞、流鼻涕、流眼泪等，也是由于触发了三叉神经自主反射。

关于早期用药：理论上讲，越早用药越好。

救火最好的时机是在刚起火的时候，当它是小火苗，一个人也许就能轻松扑灭。认识自己的前驱症状，可以将头痛发作警报提前2天拉响，前驱期给了我们充足的时间去应对，让我们不打无准备之仗。

遗憾的是，大多数偏头痛患者，甚至不少医生对偏头痛的前驱症状认识不足，且不够重视。

目前一些小型的临床试验，证明将那拉曲坦、多潘立酮等，提早到前驱期服用可获得更好的疗效。

但基于目前相关大型临床试验仍缺乏，我国2016年制定的偏头痛防治指南对急性止痛药物的时机并未明确指出，对前驱症状也未提及，只是在谈曲坦类药物使用时，相对模糊地提到：“曲坦类药物在头痛期的任何时间应用均有效，但越早应用效果越好。出于安全考虑，不主张在先兆期使用。”

当前无论是偏头痛急性期治疗和预防治疗均未达理想状态，而前驱症状的识别给了我们新的治疗途径——早发现，早治疗，早恢复，甚至不发作。

作为患者，在配合医生治疗的同时，应该主动记录头痛日记，做一个细心之人，记录包括头痛和非头痛症状、药物服用情况，甚至锻炼、饮食等生活细节。

详细的头痛日记，有利于识别诱因或前驱症状，评估疗效，对个人乃至整个偏头痛患者群体都会是极大的帮助。

偏头痛的诊疗进步，需要我们医患携手。

参考文献：

【1】国际头痛分类第三版；

【2】中国偏头痛防治指南（2016年版）；

【3】Nazia, Karsan, Peter, et al. Biological insights from the premonitory symptoms of migraine.[J]. Nature reviews. Neurology, 2018.