造瘘口可怕么？

       造瘘说通俗点，就是把有肿块的那段肠子切掉（包括肿块在内），把上段的肠子从肚皮上重新开个口，拉出来，大便以后就从这里出来。

       那这个因为病情行造瘘术的患者在面临日后的生活和护理上，有大家印象中那样可怕么？

【病例介绍】

       患者蔡**，女，49岁。

       因“大便带血6月余，加重3月”入院。

       现病史：患者6月前无明显诱因出现大便中混有鲜血，大便暗褐色，3-4天1次，无腹痛、恶心呕吐、反流烧心等不适，3月前患者大便中血量较前增加，排便过程中偶有先拉血后拉大便现象，1次/天，血色鲜红或暗褐色，伴肛门处坠胀感于，当地医院就诊，诊断为“痔疮”，给予药物治疗（相应药名不详）后大便带血症状好转，停药后复发，于当地医院行肠镜检查示直肠Ca？,为求进一步诊治遂来我院，门诊肠镜检查示直肠Ca、内痔，以“直肠Ca?”收入我科。

       起病以来，患者精神、食欲可，睡眠差，体力正常，大便如上述，小便正常，近3个月体重降低约5kg。

       既往史：呼吸系统症状： 慢性支气管炎30年，循环系统症状： 无，消化系统症状： 无，泌尿系统症状： 无，血液系统症状： 无，内分泌代谢症状： 无，神经精神症状： 无，生殖系统症状： 无，运动系统症状： 无，传染病史： 否认肝炎、结核或其他传染病史，预防接种史： 按国家计划进行接种，其它： 无特殊，过敏史：否认药物及食物过敏史，外伤史：否认外伤史，手术史：否认手术史。

       查体：T：36.8℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：133/90mmHg。神志清楚，查体合作，面容正常，淋巴结：全身浅表淋巴结未见肿大。心率{心率}次/分，心律齐，心音正常，各瓣膜区未闻及杂音。视诊：肺部心尖博动未见异常，无异常隆起及凹陷，听诊：肺部双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形：腹部外形正常，腹部触诊：全腹柔软，压痛及反跳痛：全腹无压痛，右下腹轻微反跳痛，包块：腹部未触及包块，肝:肝脏肋下未触及，脾：脾脏肋下未触及。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

       专科情况：皮肤巩膜无黄染，全身皮肤黏膜未见出血点、紫癜和瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛，心肺听诊无明显异常，腹平软，无压痛，右下腹轻微反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢轻度水肿。

       辅助检查：2014-09-04武汉协和医院电子结肠镜：直肠Ca，内痔。

       初步诊断：直肠癌？内痔。

       患者于2014-9-16在我们行腹腔镜下直肠癌根治术，发现病理：术中见距肛门100px处见一大小约125px*100px之溃疡状新生物，病变周边粘膜隆起，**坏死出血，质韧，触之易出血，病灶侵及肠腔约1/2圈，肠壁浆膜层完整，直肠周围可见数枚淋巴结增生，直肠前壁与子宫粘连较致密，肝脏未及明显结节，腹腔内无明显腹水，未见明显转移性病变，肠系膜未见明显肿大淋巴结。

       术后病理：（直肠）中分化腺癌浸润肠壁全层及壁外脂肪组织，肠系膜淋巴结（6/9枚）、送①（肠系膜下动脉根部）淋巴结（3/6枚）癌转移（另见转移结节2枚），手术标本两侧切缘切片上未见癌累及。

       患者于2014-10-1出院，出院情况：患者一般情况可，皮肤巩膜无黄染，全身皮肤黏膜未见出血点、紫癜和瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛，心肺听诊无明显异常，腹平软，无压痛，右下腹轻微反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢轻度水肿。

       出院诊断：（直肠）中分化腺癌。

       患者留言：“尊敬的肖教授、刘鑫医生，你们好！你们辛苦了，从我入院到做手术到后期治疗，他们对病人是特别关心，手术做得我很满意，后期治疗也恢复得很好，我非常感谢肖教授、刘鑫医生及护士关心和辛苦我才恢复得这么好！我再次感恩，谢谢！”

【蔡**护理造口经验】

       患者术后造口为乙状结肠造瘘口，该造瘘口解出肠内容物基本通过小肠、回盲部、全结肠吸收后相对已成型，由于术后前二个月内，肠功能和饮食上没有恢复和稳定，所以在此期间大部分时间都需要佩带可粘连性的造瘘袋，此造瘘袋需要定期清洗和与瘘口处皮肤的护理。通常造瘘袋一周更换，与此同时别忘了定期造瘘口行扩肛防治狭窄。保护造口周围皮肤：造口开放初期，粪便稀薄，对皮肤刺激性大，易引起皮肤糜烂，每次排便后，应立即用温水清洗造口周围皮肤，并涂造口粉或皮肤保护膜保护。

       更换造口袋：（用物准备：造口袋、造口粉、皮肤保护膜、防漏膏、透明贴，剪刀、毛巾、温水、纸巾、棉签等。）

       操作方法：

       1、将造口袋的底盘剪成适当大小，比造口直径大1-2mm，剪口过小，造口受压，影响血液循环；剪口过大，排泄物接触皮肤，容易腐蚀皮肤造成溃烂。同时剪口的大小是随着造口的大小改变而变化的。

       2、用纸巾轻轻擦去造口及周围皮肤的分泌物，用盐水棉签消毒造口粘膜，用温水轻轻擦洗周围皮肤，晾干。

       3、在造口周围涂抹造口粉，注意不可过多，面积不可过大，否则影响底盘的黏贴牢固性，在造口周围涂抹防漏膏，宽度不超过25px，防漏膏粘性较大，可用自带的塑料棒沾少量清水按压涂抹均匀。在造口周围皮肤上均匀涂抹皮肤保护膜，待干5秒钟。

       4、将造口底盘的纸撕掉，剪口对准造口，套入造口，用手掌适度用力轻压造口袋底盘，使其平整、均匀的黏贴结实，冬季可用手掌捂5分钟，可使底盘的胶软化黏贴更牢固。术后早期患者平卧时，造口袋应横着贴；下床活动时，造口袋竖着贴。

       5、造口周围的皮肤不应用碱性肥皂、酒精、碘酒、碘伏等液体清洗或消毒，因其刺激强，易导致皮肤干燥、受损。

       6、造口袋内的排泄物1/3满时，要及时排放，造口袋下端可适当清洗，保持卫生。

       7、揭造口袋时，一手按住造口袋稍上方的皮肤，另一手从上向下轻轻将造口袋揭下，不可过快、用力过大，防止造成皮肤损伤。

       通常术后第三个月，饮食习惯以及次数已经固定，白天可以用那种非粘连固定造口袋，网上或者药店有卖，可以缠绕腰腹部固定在造瘘口处，袋子可以拆卸与固定造瘘口的基座相扭转从而戴卸，相对方便，易换洗。

       从第四月以后白天均可不用佩带造瘘袋，找寻到固定出大手时间后，定时清洗，平时出门在造口处贴用张吸水纸或者保鲜薄膜便可。夜间需要佩带造瘘袋，通常会引流出较多。定期复查，也可每周三、五在协和本部门诊大楼五楼的造瘘门诊去护理检查。