抽动障碍的识别

浙江大学儿童医院  心理科  李荣

    抽动症是一种不自主的、无目的性、重复、快速的肌肉运动，眨眼、吸鼻、舔口唇， 扭脖子、鼓肚子、耸肩、甩胳膊、蹦跳，或伴有嗓子发声、骂人，其实 这不是儿童的顽皮或“坏毛病”，而是近年来逐渐增多的一种儿童心理和行为问题——抽动症。

抽动具体表现从形式上可分为运动性抽动（motor tics）和发声性抽动（vocal tics）两种：

(一) 运动性抽动    简单运动抽动表现为突然、迅速、孤立和无意义的运动，如眨眼、挤眉、皱额、吸鼻、张口、伸脖、摇头、耸肩等；

     复杂运动抽动表现为突然、似有目的的复杂的行为动作，如“做鬼脸”、眼球转动、拍手、弯腰、扭动躯干、跺脚等，复杂运动性抽动还包括模仿行为、猥亵行为等。

(二)发声性抽动     简单发声抽动表现为反复发出不自主的、无意义的、单调的声音，如“嗯”、“啊”等、或者类似动物的叫声、清嗓声、吸鼻声等；

     复杂发声性抽动是指反复发出似有意义的语词声，包括单词、词组、短句、秽语、模仿性语言和重复性语言等。

根据《国际疾病分类》第10版诊断标准抽动障碍分为以下三种类型，（不同的类型严重程度、治疗、转归不尽相同）

（一）短暂性抽动障碍1．起病于童年或少年早期，以4～5岁儿童最常见。2．有复发性、不自主、重复、快速、无目的的单一或多部位运动抽动，或发声抽动，以眨眼、扮鬼脸或头部抽动较常见。3．抽动能受意志克制短暂时间(数分钟至数小时)，入睡后消失，检查未能发现神经系统障碍。4．抽动一日内出现多次，几乎日日如此，至少持续2周，但持续不超过1年。5．排除锥体外系神经疾病和其他原因所引起肌肉痉挛。

 （二）慢性运动或发声抽动障碍1．   有反复性、不自主、重复、快速、无目的抽动，任何一次抽动不超过三组肌肉；2．   在病程中，曾有运动抽动或发声抽动，但两者不同时存在；3．   在数周或数月内，抽动的强度不改变；4．   能受意志克制抽动数分钟至数小时；5．  病期至少持续一年以上；6．   21岁以前起病；7．   排除慢性锥体外系神经系统病变、肌阵挛、面肌痉挛和精神病装相等

 （三）多发性抽动障碍 即Tourette综合征或抽动—秽语综合征

1．起病于21岁以前，大多数在2—15岁之间；2．有复发性、不自主、重复的、快速的、无目的的抽动，影响多组肌肉；3．多种抽动和一种或多种发声抽动同时出现于某些时候，但不一定必须同时存在；4．能受意志克制数分钟至数小时；5．症状的强度在数周或数月内有变化；6．抽动一日发作多次，几乎日日如此。病程超过1年以上，且在同1年之中症状缓解不超过2个月以上；7．排除小舞蹈症、肝豆状核变性、药源性不自主运动。

不同类型的抽动障碍的预后不一样，治疗原则也是不一样。

  短暂性抽动障碍一般预后良好，大多数可自行好转。一般来说，对于抽动症程度轻、对儿童生活造成影响少者无须药物治疗，以心理行为干预为主。治疗过程中应重视寻找可能相关的躯体因素或社会心理因素，并给予正确的指导。家长要注意避免因其过度关注而强化症状。如抽动症状十分频繁或形式越来越复杂多变者可给予药物治疗。

慢性运动或发声抽动障碍一般无须特别治疗，尤其对于症状已持久固定不变，已形成了习惯如成年人清嗓子或眨眼抽动等，对日常生活、学习或工作并无影响者，一般不须要用药治疗。  

多发性抽动障碍 即Tourette综合征或抽动—秽语综合征病程常呈缓慢进展，症状起伏波动，新的症状可代替旧的症状。症状严重程度不一，轻者对学习、生活干扰小，可照常上学；严重者则干扰日常生活和学习，尤其伴发行为症状，如注意缺陷多动、强迫及其他行为障碍等。治疗上需药物治疗与心理行为治疗相结合。

对于抽动症的患儿来说，及时有效的治疗极为重要。但不少父母对此类障碍存在认识上的误区，有的家长以为是孩子染上了坏习惯，有的将此症误认为是眼病、喉咽部疾病而辗转于五官科反复就医，这些认识上的误区导致的唯一结果就是延误最佳治疗时机。浙江大学医学院附属儿童医院儿童心理科李荣

   不同类型的抽动障碍的预后不一样，治疗原则也是不一样。对于严重的抽动障碍儿童，早期应用合理的药物治疗是非常必要的，也是综合治疗成功的基础。

  （一）短暂性抽动障碍    本症一般预后良好，大多数可自行好转。一般来说，对状程度轻、对孩子学习、生活影响少者无须针对抽动症状特殊治疗。但要重视寻找可能相关的心理因素，并给予正确的引导。对于孩子一方面避免过度紧张疲劳和其他过重的精神负担与紧张因素，另一方面帮助孩子理解和接受症状，避免由此而带来的羞怯和不安；对于家长还要注意避免因其过度关注而强化症状的现象。抽动症状十分频繁或抽动形式越来越复杂多变者可给予药物治疗。南京脑科医院儿童心理研究中心柯晓燕

（二）慢性运动或发声抽动障碍
本症一般无须特别治疗，尤其对于症状已持久固定不变，已形成了习惯如成年人清嗓子或眨眼抽动等，对日常生活、学习或工作并无影响者，一般不须要用药治疗。  

（三）多发性抽动障碍 即Tourette综合征或抽动—秽语综合征
  本症的病程呈缓慢进展，症状起伏波动，新的症状可代替旧的症状。疾病初期有少数病儿可短暂自行缓解。症状严重程度不一，轻者不被人们所注意，可照常上学；严重者则干扰日常生活和学习，如同时存在注意缺陷多动、强迫及其他行为障碍需药物治疗结合心理行为治疗。
     在接受治疗之前，应全面评估抽动类型、共病情况、严重程度、社会功能损害程度等。治疗主要包括：心理行为治疗和药物治疗两大类。除抽动障碍之外，应针对伴发的相关疾病，给予相应的干预措施。根据治疗过程的效应、抽动症状的变化、社会适应情况、在校学习表现等加以综合评定，调整治疗方案。治疗的总体目标不是为了完全控制症状，而是减轻症状和不再产生进一步的心理社会功能损害。 

 

心理行为治疗

轻重不同的抽动障碍可对孩子自身及其家庭的日常生活和学习带来不同程度的干扰和影响。但是患儿的症状往往易受精神紧张、情绪波动或学习负担过重等因素的影响而加重。因此，对TS除药物治疗之外，心理行为治疗是必不可少的。家长和老师对孩子的症状需包容理解，合理安排孩子日常的作息时间，要鼓励和引导孩子参加各种有兴趣的游戏和体育活动，转移其注意力，放松情绪。家长不要过多关注抽动症状或要求孩子去克制抽动，因为越强制他就越感到紧张，不自主动作亦就越频繁，孩子会渐渐变得烦躁、自卑。

心理治疗是综合治疗的重要环节，是防止疾病的复发和减少合并症的重要手段。

(二) 药物治疗

1．目前为止，所使用的治疗药物都是控制症状的治疗。一般有两大类药物用于控制抽动症状，一类是非精神抑制药物用于轻度抽动的治疗，另一类是典型的或非典型的精神抑制类药物用于严重抽动障碍的治疗。第一类药物包括可乐定、胍法辛和抗癫痫药；第二类药物中典型的精神抑制类药物有：氟哌啶醇、泰必利等；非典型精神抑制药物有：利培酮、奥氮平、阿立哌唑等；治疗的总体目标不是为了完全控制症状，而是减轻症状和不再产生进一步的心理社会功能损害。